Dica do autor: O pulo do gato para entender as fístulas da diverticulite é lembrar da anatomia e da fisiopatologia: o segmento mais afetado é o sigmoide, e quando há microperfuração ou abscesso pericólico a víscera adjacente pode ser invadida formando uma fístula. A bexiga fica logo abaixo do sigma, especialmente em homens (onde não há útero como barreira), o que explica por que a fístula colovesical é a mais frequente. Clinicamente, pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias recorrentes são sinais quase patognomônicos; fique ligado neles. O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste — ela mostra ar intravesical, comunicação com o cólon e possíveis abscessos. O manejo é, em regra, cirúrgico: ressecção do segmento doente com fechamento/repair da bexiga; em situações complexas ou sepsis pode ser necessário descompressão/derivação temporária. No fim das contas, quando bater o olho em um paciente com diverticulite complicada e sintomas urinários, pense primeiro em fístula colovesical.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula colovaginal é uma causa reconhecida de fístula no contexto da doença diverticular e costuma ser a segunda mais frequente. Manifesta-se por saída de gás e fezes pela vagina e infecções vaginais recorrentes. É mais comum em mulheres e a chance aumenta se houve histerectomia prévia (queda da barreira uterina entre cólon e vagina). Apesar de importante, não é a mais comum — perde para a colovesical.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula colocutânea é relativamente rara em diverticulite não operada; costuma ocorrer associada a trauma cirúrgico, drenagens percutâneas prolongadas ou abscessos que se exteriorizam. Clinicamente apresenta-se com saída de material fecal por pele (ou ferida) ou fístula crônica. Não é a forma predominante quando a diverticulite complica com fístulas.

Alternativa C: CORRETA. A fístula colovesical é, de fato, a complicação fistulosa mais comum da diverticulite. A explicação anatômica e epidemiológica é direta: o sigma fica em íntimo contato com a bexiga, sobretudo em homens, e um abscesso pericólico tende a romper para esse órgão. Os sinais clássicos — pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias de repetição — facilitam o diagnóstico clínico, que é confirmado por TC. O tratamento definitivo é cirúrgico, com ressecção do segmento colônico doente e reparo da bexiga, salvo exceções em que se opta por condutas em etapas.

Alternativa D: INCORRETA. A fístula coloentérica (ou enterocolônica) significa comunicação entre cólon e intestino delgado. É mais típica de doenças inflamatórias intestinais (por exemplo, Doença de Crohn) e menos comum na diverticulite. Quando ocorre, pode provocar quadro de obstrução, dor abdominal e diarreia, mas não é a apresentação fistulosa mais frequente da diverticulite.

Resposta: Alternativa C