Dica do autor: Na sífilis congênita, o acompanhamento pós‑tratamento é tão importante quanto a escolha da terapia. O ponto-chave é entender a diferença entre testes não treponêmicos (VDRL/RPR) e treponêmicos (FTA‑ABS, TPPA): os primeiros são quantitativos e refletem atividade da doença, servindo para monitorar a resposta ao tratamento; os treponêmicos detectam anticorpos específicos e tendem a permanecer reagentes por longos períodos (às vezes pela vida inteira) ou ao menos por meses, além de poderem representar anticorpos maternos passivos no lactente. Por isso, o pulo do gato é acompanhar clinicamente a criança em consultas programadas e usar VDRL seriados para documentar queda de títulos — espera‑se uma redução de pelo menos quatro vezes nos títulos em poucas semanas a meses e, em muitos casos, negativação do VDRL até 6–12 meses de vida. Se não houver a queda esperada, persistirem títulos estáveis elevados ou houver aumento, é preciso reavaliar, investigar possível falha terapêutica ou reinfecção e considerar nova conduta. Em resumo: acompanhamento clínico sistemático + VDRL seriado; FTA‑ABS não serve para monitorar cura.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo com a alta eficácia da penicilina, o acompanhamento não é dispensável. A terapia é eficaz, mas pode haver falha, reinfecção ou evolução assintomática que só se detecta pela sorologia. Além disso, no recém‑nascido há passividade de anticorpos maternos que exige vigilância até a sorologia esclarecer a resolução. Portanto, não dá para “dar alta” sem seguimento.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o acompanhamento deve ser clínico, com VDRL seriado para acompanhar a diminuição dos títulos — o comportamento esperado (queda significativa e, gradualmente, negativação) indica resposta ao tratamento. Esse é o método prático e recomendado para monitorar cura em lactentes sem acometimento do SNC, já que o VDRL é quantitativo e responsivo à atividade da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Não é suficiente ser apenas clínico e só pedir laboratório se aparecerem alterações. Muitas vezes a criança melhora clinicamente ou permanece assintomática, mas a sorologia pode mostrar que os títulos não caíram adequadamente — isso orienta necessidade de reavaliação ou re‑tratamento. Logo, o laboratório (VDRL seriado) faz parte do seguimento rotineiro, não algo só “por demanda”.

Alternativa D: INCORRETA. É erro acompanhar até a negativação do FTA‑ABS (ou outro teste treponêmico). Os treponêmicos permanecem reagentes por longos períodos e podem representar anticorpos maternos no lactente; por isso não são úteis para monitorar resposta ao tratamento. Cobrar negativação do FTA‑ABS levaria a seguimentos desnecessários e confusos. O monitoramento deve usar testes não treponêmicos (VDRL/RPR).

Resposta: Alternativa B