Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A glomerulonefrite pós estreptocócica ou GNPE é uma das causas mais importantes de síndrome nefrítica secundária, principalmente quando contemplamos a faixa etária pediátrica, e é a causa mais comum de nefrite aguda em crianças em todo o mundo, sendo a principal complicação não supurativa da infecção pelo estreptococo do grupo A de Lancefield. A patogênese da GNPE não está elucidada, evidências sugerem associação com resposta imunológica com ativação do complemento, recrutamento de leucócitos, aumento do fator de crescimento e citocinas, inflamação e dano glomerular. Os depósitos imunes típicos são: IgG, C3, properdina e C5. O C3 volta aos valores de normalidade após 6-8 semanas. A gravidade e a duração da nefrite são variáveis, porém a maioria dos casos se resolve em 2-3 semanas e menos de 1% evolui para doença renal crônica. O quadro clássico de GNPE corresponde ao aparecimento súbito de edema, hipertensão e hematúria. O edema ocorre em 65-90% dos pacientes e se mantém de 7-10 dias. Em geral, ele precede a hematúria, que é macroscópica em um terço dos casos e tem duração de 1-3 semanas, porém a hematúria microscópica pode persistir por meses até 2-4 anos. A hipertensão arterial é observada em 60-80% dos pacientes e ocorre por retenção hidrossalina. Pode evoluir para emergência hipertensiva com encefalopatia, insuficiência cardíaca e/ou edema pulmonar, com resolução em cerca de 10 dias. A redução da taxa de filtração glomerular pode ocorrer em cerca de 50% dos casos (raramente anúria), com normalização em 3-4 semanas após o início da doença. Além disso, podem ocorrer acidose metabólica e hipercalemia, particularmente nos pacientes oligúricos.
Alternativa A: Correta. O quadro surge após a infecção estreptocócica cutânea (2-6 semanas) ou depois de uma faringite (1-3 semanas).
Alternativa B: Incorreta. É mais frequente na faixa etária entre 5 a 12 anos e no sexo masculino.
Alternativa C: Correta. Clinicamente, se manifesta com a tríade da
glomerulonefrite difusa aguda: hematúria + edema + hipertensão arterial (C correta). A hematúria microscópica pode persistir por 12-24 meses, sem que
isso indique lesão em curso ou mau prognóstico. Já a recorrência de hematúria macroscópica é incomum na GNPE.
Alternativa D: Incorreta. A hematúria macroscópica tende a cessar dentro de 6 semanas e sua persistência deve levantar a hipótese de nefropatia por IgA.
Resposta correta, letra B.