Dica do autor: A gestação ectópica é uma condição caracterizada pela implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal intensa, atraso menstrual e sangramento vaginal irregular. Em casos complicados, como a rotura da tuba uterina, a paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, hemoperitônio e choque hipovolêmico, exigindo intervenção cirúrgica de emergência.
A paciente do caso apresenta atraso menstrual, dor abdominal intensa, sangramento vaginal e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia), o que sugere gestação ectópica rota com choque hemorrágico. O achado de sangue no fundo de saco vaginal reforça a suspeita de hemoperitônio. O tratamento definitivo é laparotomia exploradora para controle do sangramento e resolução da gestação ectópica.

Alternativa A: INCORRETA.
O acompanhamento com beta-hCG seriado e ultrassonografia pode ser útil em casos hemodinamicamente estáveis, mas esta paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e sinais de hemoperitônio, necessitando intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA.
O abortamento em curso cursa com sangramento vaginal ativo e dor abdominal, mas geralmente sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou hemoperitônio. Além disso, o exame ginecológico evidencia um colo fechado, o que não é compatível com abortamento em evolução.

Alternativa C: CORRETA.
O quadro clínico sugere gestação ectópica rota com choque hemorrágico, o que exige laparotomia exploradora de urgência para controle do sangramento e remoção da gestação ectópica.

Alternativa D: INCORRETA.
A conduta expectante nunca é indicada para abortamento em paciente instável. Além disso, o quadro clínico é mais sugestivo de gestação ectópica rota, e não de abortamento.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Rezende Júnior J, Montenegro CA. Obstetrícia Fundamental. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Diretrizes para Diagnóstico e Manejo da Gestação Ectópica. 2021.