Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A primeira coisa que devemos analisar diante de um caso de icterícia neonatal é o momento de aparecimento dessa icterícia, já que a icterícia neonatal precoce (que se inicia nas primeiras 24 horas de vida) sempre pode ser considerada patológica e geralmente é decorrente de doenças hemolíticas, sendo as principais as incompatibilidades ABO e Rh, necessitando de investigação laboratorial extensiva e fototerapia imediata. Nesse caso, temos uma icterícia que iniciou com 40 horas de vida, o que torna a hipótese de doença hemolítica bem menos provável. Além disso, apesar da mãe ser Rh negativo e o recém-nascido Rh positivo, note que ela é primigesta, o que torna essa hipótese ainda mais improvável, e o teste de Coombs direto é negativo, confirmando que não ocorreu sensibilização prévia. Nesse caso, devemos pensar no diagnóstico de icterícia fisiológica, que no recém-nascido a termo aparece entre o 2º e 3º dia de vida, exatamente conforme descrito no enunciado, atingindo pico no 3º ou 4º dia (bilirrubina total máxima de 12 mg/dL - zonas II a III de Kramer) e depois normaliza até 7 dias. A icterícia fisiológica ocorre por 2 fatores: maior carga de bilirrubina indireta (devido ao maior volume eritrocitário e a menor meia-vida das hemácias fetais) e redução do clearance da bilirrubina (pela menor capacidade de captação e conjugação hepáticas, decorrente da menor atividade da enzima glicuroniltransferase, e aumento da circulação entero-hepática). A conduta nesses casos depende do nível de bilirrubina total e das horas de vida do recém-nascido, devendo-se lançar mão de tabelas ou gráficos para indicar a necessidade de fototerapia.

Resposta correta, letra C.