Dica do autor: Na prática endoscópica, a diferenciação entre úlcera péptica benigna e úlcera maligna baseia-se em sinais morfológicos e no contexto clínico. O pulo do gato é saber que não existe um único achado 100% diagnóstico: o exame clínico, a endoscopia e, principalmente, a biópsia são complementares. De maneira geral, úlceras benignas costumam ter bordas regulares, base lisa ou recoberta por fibrina, e pregas gástricas que convergem de forma regular; já úlceras malignas mostram bordas irregulares ou evertidas, bordas elevadas ou nodulares, pregas mucosas interrompidas ou assimétricas e aspecto heterogêneo da base. O tamanho maior e a coloração heterogênea também aumentam a suspeita. Sempre que houver dúvida, faz-se biópsia em borda e base — e, se necessário, biópsias repetidas — para afastar neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. Fundo fibrinoso é um achado clássico de úlcera péptica benigna: a base lisa ou recoberta por fibrina/coalhos esbranquiçados indica tecido de cicatrização e exsudato inflamatório, mais compatível com processo ulcerativo não neoplásico. Bater o olho e ver uma base fibrinosa, sem irregularidade ou nodulação, é um sinal a favor da benignidade — sem, contudo, dispensar biópsia em casos de suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão com 2,5 cm não sugere benignidade; ao contrário, úlceras maiores aumentam a suspeita de malignidade. Embora não haja corte absoluto, úlceras grandes (>2–3 cm) são mais frequentemente associadas a neoplasia e exigem investigação histológica cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Pregas mucosas assimétricas são sinal de infiltração tumoral: a neoplasia distorce as pregas, causando interrupção, assimetria ou nodulação nas pregas adjacentes. Esse é um achado que deixa o endoscopista em alerta para carcinoma gástrico.

Alternativa D: INCORRETA. Bordas elevadas (eversionadas ou nodulares) são características típicas de úlcera maligna. Em úlcera benigna as bordas tendem a ser regulares e planas; bordas elevadas sugerem tumor subjacente que “empurra” a mucosa.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera de diferentes colorações (base heterogênea, áreas escuras ou amareladas misturadas) aumenta a suspeita de malignidade e necrose tumoral. Variedade de cores na base costuma refletir tecido necrótico, sangramento antigo e infiltração, e não é um achado que indique benignidade.

Resposta: Alternativa A