Dica do autor: O quadro descrito — criança escolar com urina cor de guaraná, edema periorbitário e de membros, hipertensão importante e sinais de congestão — é bem clássico de glomerulonefrite aguda (síndrome nefrítica), tipicamente pós-infecciosa. O pulo do gato na emergência é reconhecer que aqui o risco imediato não é tratar com corticoide ou investigar só albumina, mas sim controlar sobrecarga volêmica e pressão arterial para evitar complicações (edema pulmonar, insuficiência renal aguda e encefalopatia hipertensiva). Na fase inicial, medidas de suporte incluem restrição hídrica e dieta hipossódica, diurético de alça (furosemida) para aliviar congestão e, se a PA estiver muito elevada ou houver sintomas neurológicos/hipertensivos, antihipertensivo parenteral de ação rápida — hidralazina ou labetalol são opções práticas em pediatria. Paralelamente, solicitar exames que confirmem o quadro: sumário de urina para hematúria e cilindros, função renal (ureia/creatinina), eletrólitos e complemento C3 (abaixamento sugere glomerulonefrite pós‑estreptocócica). ASLO pode ajudar historicamente, mas não muda a conduta aguda. Bater o olho e saber que corticoide não é tratamento de primeira linha aqui: indicação de corticoide existe para glomerulonefrite rapidamente progressiva com crescentes ou síndromes nefróticas selecionadas, não para a maioria das PIGN.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroclorotiazida + prednisona com solicitação de ASLO, hemograma, proteinúria de 24h e albumina. Errado por vários motivos: tiazídicos não são a escolha ideal para manejo agudo de sobrecarga volêmica significativa e hipertensão sintomática em criança (diurético de alça é mais eficaz). Prednisona não é tratamento inicial indicado para síndrome nefrítica pós‑infecciosa. Além disso, proteinúria de 24h e dosagem de albumina são mais úteis em investigação de síndrome nefrótica, não prioritários na emergência de síndrome nefrítica.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina + prednisona; solicitar proteinúria de 24h, colesterol total, C3 e albumina. Embora hidralazina possa ser necessária para controle pressórico agudo, a associação com prednisona como conduta inicial está equivocada — corticoide não é rotina em glomerulonefrite pós‑infecciosa. Além disso, pedir proteinúria de 24h e colesterol é investigação para síndrome nefrótica; o exame mais rápido e útil no momento é o sumário de urina e a função renal, além do C3 para orientar etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Restrição hídrica, dieta hipossódica, furosemida e hidralazina; solicitar sumário de urina, função renal e C3. É exatamente o que se espera na emergência: medidas para reduzir sobrecarga de volume e controlar PA/sintomas, uso de diurético de alça para edema significativo, e antihipertensivo de ação rápida se a pressão estiver elevada e/o sintomática. Os exames solicitados são os iniciais e mais úteis: sumário de urina confirma hematúria/cilindros, função renal avalia gravidade e C3 auxilia na suspeita de glomerulonefrite pós‑infecciosa (frequentemente com C3 reduzido). Fique ligado: avaliar também eletrólitos, gasometria e, conforme necessidade, internação e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta hipossódica, restrição hídrica e anlodipino; solicitar ASLO, C3 e sumário de urina. Embora dieta e restrição estejam certas, o anlodipino (amlodipino) é um anti‑hipertensivo de ação lenta e oral — pouco adequado para controle agudo de hipertensão sintomática/crise hipertensiva. Em emergência pediátrica prefere‑se agentes de ação mais rápida e, se necessário, via parenteral. ASLO pode colaborar, mas não substitui testes de função renal e sumário de urina como prioridades.

Alternativa E: INCORRETA. Anlodipino e furosemida; solicitar hemograma, sumário de urina, albumina e função renal. Mistura meio certa (furosemida e pedidos úteis), mas o anlodipino oral não é a melhor escolha para manejo inicial de hipertensão aguda sintomática em criança. Além disso, pedir albumina prioritariamente não é o foco em síndrome nefrítica; o exame-chave é o complemento C3 para orientar etiologia pós‑infecciosa.

Resposta: Alternativa C