Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar o objetivo imediato é tratar a inflamação e prevenir recorrência. O pulo do gato é distinguir pancreatite biliar leve da grave: quando não há falência orgânica, necrose ou complicações locais (coleções/necrose infectada) e o quadro clínico e laboratorial evoluem favoravelmente, a melhor estratégia é resolver a fonte — a vesícula com cálculos — durante o mesmo internamento. Fazer a colecistectomia index (durante a internação) reduz risco de nova crise, readmissão e complicações. A via preferencial é a laparoscopia, salvo contraindicação. Só se interpõe a realização imediata se houver suspeita de coledocolitíase persistente ou colangite — nesses casos avalia-se colangiografia invasiva (CPRE) antes da colecistectomia. Em pancreatite moderada/grave ou com complicações locais, adia‑se a cirurgia até resolução/involução das alterações (semanas a meses), mas não é esse o caso descrito.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com pancreatite biliar que já está clinicamente bem no 4º dia, aceita dieta e sem sinais de colestase ou coledocolitíase — o cenário clássico de pancreatite leve. O procedimento recomendado é colecistectomia durante o mesmo internamento, preferencialmente por via laparoscópica, para prevenir recidivas. Bater o olho: melhora clínica + enzimas em queda + vias biliares normais = operar na mesma internação.

Alternativa B: INCORRETA. Agendar colecistectomia aberta em 2 semanas não é indicado rotineiramente. A via aberta é contemplada apenas quando há contraindicação à laparoscopia (adesões extensas, instabilidade hemodinâmica, experiência local etc.). Além disso, atrasar arbitrariamente para 2 semanas aumenta risco de nova crise; se a paciente já está bem, faz-se durante o mesmo internamento.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar 3 semanas para laparoscopia também é um atraso desnecessário no quadro de pancreatite leve resolvida. A recomendação atual é realizar colecistectomia index quando o paciente está clinicamente recuperado, o que normalmente ocorre ainda na mesma internação. Adiar sem motivo só mantém risco de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar a colecistectomia por 6 meses é inaceitável em pancreatite biliar leve, porque muitos pacientes reapresentam nova crise logo após alta. Esse atraso só se justifica em pancreatite grave com complicações locais ou estado clínico que contraindique cirurgia, não no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer anastomose bílio-digestiva concomitante não tem indicação nesse contexto. Esse procedimento é reservado a situações muito específicas (obstrução biliar irreversível por neoplasia, cálculos inalteráveis quando ERCP falha e paciente não é candidato a outras intervenções), não para prevenção em pancreatite biliar leve.

Resposta: Alternativa A