Dica do autor: O quadro descrito é clássico para arterite de células gigantes (arterite temporal): paciente idosa com cefaleia nova, sensibilidade na região temporal, claudicação da mandíbula ao mastigar, escotomas/alterações visuais e VHS muito elevada. O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de uma vasculite de grandes ramos da artéria carótida que pode levar a isquemia do nervo óptico e perda visual irreversível se não tratada prontamente. A conduta inicial é empírica: iniciar corticoterapia em dose alta imediatamente — não espere confirmação por exame de imagem ou biópsia. Na presença de perda visual franca, recomenda-se metilprednisolona endovenosa por alguns dias; na ausência de déficit visual, prednisone oral em dose plena é indicada. A biópsia de artéria temporal e/ou imagem vascular (US com Doppler ou angio-RM/angio-TC) servem para confirmar o diagnóstico e orientar tratamento, mas nunca devem atrasar o início dos corticoides. Exames como tomografia de crânio ou punção lombar não têm papel diagnóstico rotineiro neste contexto, e analgésicos sintomáticos não protegem contra complicações isquêmicas. Monitoram-se VHS/PCR e sinais clínicos para ajustar a terapia; em casos crônicos ou refratários, considerar terapia imunomoduladora.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio não é a prioridade. A tomografia simples do crânio não mostra arterite temporal e raramente contribui para o diagnóstico nessa situação. Fazer exames de imagem não deve atrasar o tratamento, e a tomografia não é a melhor modalidade para avaliar vasos extracranianos; ultrassom Doppler da artéria temporal ou angio-RM/TC são mais úteis se houver dúvida, mas só depois de iniciar a corticoterapia.

Alternativa B: CORRETA. Prescrição imediata de corticoide é a conduta indicada. O objetivo é prevenir a progressão para perda visual irreversível. Inicia-se terapia em dose alta (por exemplo, prednisona oral em dose plena — tipicamente 40–60 mg/dia —; se houver comprometimento visual agudo, considerar metilprednisolona IV por alguns dias), antes de realizar biópsia ou aguardar resultados laboratoriais. Essa é a medida que salva visão e é o primeiro passo na abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar não tem indicação para diagnosticar arterite temporal. O exame do líquor é útil em suspeita de meningite, hemorragia subaracnoide ou processos inflamatórios/infecciosos do SNC, mas não contribui para confirmar vasculite de vasos extracranianos nem substitui a biópsia ou imagem vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever analgésicos para enxaqueca trata sintoma, mas ignora o risco maior do quadro: isquemia ocular. A arterite temporal não é uma enxaqueca e não melhora a prognose apenas com analgésicos; o tratamento etiológico com corticoide é obrigatório e urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exames para lúpus eritematoso sistêmico não é a melhor abordagem inicial. O padrão clínico apresentado aponta fortemente para arterite temporal em paciente idosa; investigar doenças autoimunes sistêmicas diversas pode ser feito depois se houver sinais sugestivos, mas não é prioritário nem salva visão no contexto agudo.

Resposta: Alternativa B