Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: mulher em idade reprodutiva, uso de DIU, dor abdominal intensa, sangramento vaginal e sinais de choque hipovolêmico com abdome em defesa e irritação peritoneal. O pulo do gato é reconhecer que esse conjunto aponta para hemorragia intra-abdominal aguda — classicamente a ectópica rota produz exatamente esse cenário. Clinicamente, a ectopia tubária pode evoluir para ruptura e hemoperitônio progressivo, levando a taquicardia, hipotensão, palidez e pulsos finos. O DIU de cobre reduz muito a chance de gravidez intrauterina, mas quando ocorre gestação com DIU, a probabilidade relativa de ser ectópica aumenta — então, fique ligado: diagnóstico rápido com β-hCG quantitativo e ultrassom transvaginal é essencial; em instabilidade hemodinâmica a conduta é cirúrgica imediata (laparotomia ou laparoscopia conforme situação) após reposição volêmica e preparo para transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração uterina por DIU tipicamente ocorre no momento da inserção ou logo depois; quando manifesta-se tardiamente costuma causar dor crônica, sintomas vagos ou migração do dispositivo, raramente quadro agudo de choque com hemoperitônio maciço depois de três anos de uso estável. Além disso, a perfuração costuma ser associada à história temporal com o procedimento de inserção e muitas vezes pode ser detectada à imagem ou pela ausência do fio do DIU no colo. Portanto, embora possível, é menos provável do que uma ectópica rota neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento em curso provoca dor abdominal e sangramento uterino e pode levar a quadro hemodinamicamente significativo se houver perda sanguínea volumosa, mas raramente causa abdome tenso com sinais marcantes de irritação peritoneal como na ruptura com hemoperitônio. No abortamento, a dor costuma ser mais uterina/crônica e o exame ginecológico revela produto de concepção na cavidade uterina; o quadro de choque com peritonite sugere sangramento intraperitoneal, não apenas sangramento uterino.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica rota encaixa perfeitamente: dor abdominal súbita e intensa, hemorragia vaginal, sinais de choque (PA muito baixa, FC elevada, palidez), abdome tenso e irritação peritoneal indicando hemoperitônio. O uso de DIU aumenta a suspeita quando há gestação. No manejo, confirmar com β-hCG e US transvaginal quando possível; na instabilidade, ir direto para cirurgia e estabilização hemodinâmica. É a hipótese que explica melhor todo o conjunto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto ovariano hemorrágico roto pode causar dor abdominal aguda e até hemoperitônio com instabilidade dependendo do volume sangrado. Entretanto, não há associação direta com uso de DIU e, em geral, o quadro costuma apresentar dor localizada e menos frequentemente sinais tão marcantes de choque com sangramento vaginal profuso. Além disso, para uma mulher com DIU e sangramento vaginal associado, a maior probabilidade é uma gestação ectópica rota, razão pela qual esse diagnóstico é preferível.

Resposta: Alternativa C