Dica do autor: A indicação cirúrgica para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é puramente anatômica: ela depende da correlação clínica com exames objetivos (pHmetria, endoscopia, manometria) e do impacto na qualidade de vida. A cirurgia antirrefluxo visa restaurar a barreira esofagogástrica — corrigir hérnia hiatal quando presente e confeccionar uma válvula que impeça o refluxo sem comprometer a passagem alimentar. O tipo de fundoplicatura (total de 360° versus parcial de 180–270°) é escolhido com base em motilidade esofágica, risco de disfagia e experiência do cirurgião. Complicações tardias (recorrência do refluxo, hérnia paraesofágica, migração da válvula) e complicações funcionais (disfagia, gas bloat) exigem investigação dirigida: é preciso imagem contrastada, endoscopia e testes funcionais antes de considerar reoperação. Reintervenção pode ser indicada quando há falha anatômica ou funcional comprovada e sintomas incapacitantes, lembrando que a reoperação tem maior complexidade e risco do que a operação primária.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática, as fundoplicaturas parciais (ex.: Toupet 270° ou anterior 180–200°) tendem a causar menos disfagia precoce e tardia do que a fundoplicatura total (Nissen 360°), especialmente em pacientes com peristalse esofágica comprometida. O pulo do gato é avaliar a motilidade esofágica antes de decidir o tipo de válvula: se há aperistalse significativa, opta‑se por uma correção parcial para reduzir o risco de disfagia.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de hérnia hiatal é muito comum em pacientes com DRGE e sua correção costuma fazer parte da cirurgia antirrefluxo, mas não é condição essencial para indicar cirurgia. A indicação baseia‑se em falha do tratamento clínico, complicações (esofagite erosiva grave, estenose péptica, Barrett sintomático), sintomas extraesofágicos refratários e preferência informada do paciente, desde que haja confirmação objetiva de refluxo.

Alternativa C: INCORRETA. A recidiva precoce de sintomas após suspensão de inibidor de bomba de prótons não contraindica, por si só, a cirurgia — pelo contrário, pode ser um sinal de que o paciente é candidato à correção cirúrgica, se houver refluxo patológico comprovado. O que contraindica cirurgia é a ausência de correlação entre sintomas e refluxo nos testes objetivos, ou causas funcionais sem benefício esperado com antirrefluxo. Portanto, a avaliação cuidadosa antes da operação é o que evita má escolha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Pirose persistente ou disfagia após fundoplicatura são sinais de possível falha ou complicação — por exemplo, migração ou desgastamento da válvula, hérnia recorrente, válvula demasiado apertada ou deslocada (slipped Nissen). Nesses quadros, após investigação (endoscopia, esofagograma contrastado, manometria, pHmetria) e tentativa de manejo conservador quando apropriado, a reoperação deve ser considerada em pacientes sintomáticos e com achados anatomofuncionais que justifiquem correção. Atenção: reoperação é mais complexa, tem maiores riscos e exige experiência especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa D está correta, a opção "nenhuma das anteriores" não se aplica.

Resposta: Alternativa D