Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: De acordo com Scolari e colaboradores, conhecer a fisiopatologia da insuficiência cardíaca propiciou uma evolução terapêutica em seu manejo, que se traduziu em melhora de desfechos clínicos relevantes, incluindo redução da mortalidade. O conceito do remodelamento ventricular, associado à ativação neuro-humoral descrita inicialmente, via ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, e posteriormente via ativação simpática, levou ao uso de inibidores da ECA e de betabloqueadores, respectivamente, que mudaram o curso da história da insuficiência cardíaca.
Alternativa A: CORRETA. Inicialmente, a queda no débito cardíaco é percebida pelos barorreceptores periféricos que estimulam um aumento no tônus adrenérgico. A elevação da noradrenalina, além de seus efeitos cardiotrópicos, estimula diretamente a liberação renal de renina; contudo, o principal estímulo à ativação do sistema SRAA é a hipoperfusão renal, devido à diminuição do sódio filtrado que alcança a mácula densa e à hipodistensão da arteríola aferente glomerular. A progressão da doença miocárdica leva ao seguinte paradoxo: os mesmos mediadores neuro-humorais que inicialmente mantêm o paciente compensado (sistema adrenérgico, sistema renina-angiotensina-aldosterona ou SRAA) passam a exercer efeito deletério sobre a própria função miocárdica.
Alternativa B: INCORRETA. Tanto inibidores da ECA quanto antagonistas da aldosterona e antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina II são dorgas que aumenta a sobrevida do pacientes com IC.
Alternativa C: CORRETA. Pacientes diabéticos progridem para dano glomerular se mal controlados e a nefropatia induz ativação do SRAA.
Alternativa D: CORRETA. A compreensão do fenômeno do remolamento cardíaco possibilitou elaboração de medicamentos para melhora da sobrevida dos pacientes.

Resposta incorreta, letra B.