Dica do autor: O pulo do gato para entender o Primeiro Critério da definição de caso de sífilis congênita é compreender dois pontos: 1) quais testes são relevantes e o que cada um significa (testes não-treponêmicos — VDRL/RPR — refletem atividade e titulação; testes treponêmicos ficam positivos por longo tempo e confirmam exposição); 2) o impacto do tratamento materno (tratamento adequado com penicilina, concluído em tempo hábil antes do parto, reduz muito o risco de transmissão). Assim, o Primeiro Critério inclui situações em que o recém-nascido ficou exposto e a mãe estava não tratada ou com tratamento inadequado, ou quando a mãe não foi diagnosticada e há achados laboratoriais no momento do parto por falta do exame complementar. Se a mãe recebeu tratamento adequado e estável, o risco cai e essa situação não se encaixa no Primeiro Critério que objetiva rastrear casos de maior probabilidade de transmissão. Fique ligado: bater o olho e saber se a mãe foi tratada adequadamente (esquema correto, tempo e queda das titulações) é essencial para classificar o recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve a situação clássica do Primeiro Critério: mãe com teste não-treponêmico reagente e treponêmico reagente que não foi tratada ou recebeu tratamento inadequado. Nesses casos o risco de transmissão é real e o recém-nascido deve ser considerado dentro do primeiro critério de caso suspeito/provável. Portanto, não é a alternativa inadequada pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também faz parte do Primeiro Critério: mãe não diagnosticada durante a gestação e, se a maternidade não consegue realizar o teste treponêmico, a presença de teste não-treponêmico reagente no parto (qualquer titulação) indica exposição e enquadra o recém-nascido. É uma medida prática para maternidades com limitação de testes e está prevista para captar exposições não rastreadas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa inadequada. Se a mãe apresentou testes reagentes, mas foi tratada adequadamente (esquema correto de penicilina, tratamento concluído com antecedência suficiente e sem sinais de reinfecção), o risco de transmissão é muito menor e essa situação não compõe o Primeiro Critério destinado aos casos com maior probabilidade de transmissão. Em outras palavras, a presença de tratamento adequado tira essa situação do rol do Primeiro Critério — por isso essa alternativa é a que deve ser assinalada como incorreta dentro da lista.

Alternativa D: INCORRETA. Também está contemplada no Primeiro Critério: mãe não diagnosticada durante a gestação e, na impossibilidade de realizar o teste não-treponêmico na maternidade, a presença de teste treponêmico reagente no momento do parto indica exposição e justifica o enquadramento. É a outra face do problema de falta de testes — se um dos testes confirmatórios não estiver disponível, o outro reagente é suficiente para caracterizar risco.

Resposta: Alternativa C