Dica do autor: A ruptura prematura das membranas antes de 34 semanas coloca o clínico num dilema: proteger o feto de complicações da prematuridade e, ao mesmo tempo, evitar infecção materno-fetal. O pulo do gato é ganhar tempo seguro para a maturação pulmonar e, quando indicado, para a neuroproteção, sem aumentar o risco de corioamnionite. Para isso, a estratégia clássica é internação para vigilância materno-fetal, corticoterapia para maturação pulmonar, uso de antibiótico de latência para prolongar o intervalo entre ruptura e parto quando não há sinais de infecção, e conduta expectante — com monitorização contínua e prontidão para intervir diante de sinais de sofrimento fetal, trabalho de parto estabelecido ou infecção. Fique ligado: antes de 34 semanas a conduta tende a conservar a gestação sempre que condições maternas e fetais permitirem; além disso, se houver risco iminente de parto antes das 32 semanas, considera-se sulfato de magnésio para neuroproteção.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta ambulatorial duas vezes por semana é insuficiente em ruptura prematura antes de 34 semanas. O risco de instalação de infecção, trabalho de parto e alterações do estado fetal exige monitorização mais próxima — geralmente internação — pelo menos nos primeiros dias, para vigilância clínica, exames laboratoriais e monitorização cardiotocográfica quando indicado. Além disso, falta aqui o uso de antibiótico de latência, que tem papel em prolongar a gestação e reduzir septicemia neonatal.

Alternativa B: CORRETA. Internação para vigilância, corticoterapia para maturação pulmonar, conduta expectante enquanto persistirem condições materno‑fetais favoráveis e antibiótico profilático/ de latência constituem, na prática, a melhor abordagem. A hospitalização permite monitorizar sinais de infecção ou parto iminente; a corticoterapia (ex.: betametasona) reduz morbidade respiratória neonatal; os antibióticos prolongam o período latente e diminuem risco de sepse neonatal; e a conduta expectante busca adiar o parto até que os riscos da prematuridade atinjam um ponto aceitável ou até surgir indicação obstétrica de resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Propor “resolução em 48 horas” (ou seja, provocar parto/cesárea rotineiramente após esse período) não é recomendação padrão sem sinais de comprometimento. Forçar o parto precocemente aumenta risco de morbidade neonatal desnecessária. A menos que surjam sinais de corioamnionite, sofrimento fetal, sangramento intenso ou trabalho de parto incontrolável, o ideal é aguardar e gerir expectantemente.

Alternativa D: INCORRETA. Indução do parto imediatamente após amniorrexe prematura não é a melhor conduta quando o feto está bem e a mãe sem sinais de infecção. Induzir ou realizar parto só é indicado diante de sinais maternos/fetais de risco ou quando a idade gestacional alcança um limiar em que o benefício do termo supera o risco da prematuridade. Portanto, indução rotineira aqui seria equivocada.

Resposta: Alternativa B