Dica do autor: Na artrite reumatoide é comum aparecerem deformidades das articulações das mãos por lesão crônica do aparelho extensor e por instabilidade ligamentar. Dois pilares ajudam a ‘‘bater o olho e saber’’ qual deformidade é qual: a posição da articulação interfalangiana proximal (IFP) e a posição da interfalangiana distal (IFD). A deformidade chamada de "em botão de camisa" (boutonnière) caracteriza‑se por perda da ação do tendão extensor central na IFP (lesão ou alongamento do central slip), com migração volar dos bandas laterais, o que leva à flexão da IFP. Ao mesmo tempo, a transferência de tração faz com que a IFD fique em hiperextensão. É clássico na AR e pode coexistir com outras alterações (swan‑neck, subluxações), mas o pulo do gato é lembrar: boutonnière = IFP em flexão + IFD em hiperextensão.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipertensão da articulação interfalangiana proximal e flexão da articulação interfalangiana distal" é o inverso do que vemos na deformidade em botão de camisa. Hipertensão (provavelmente quis dizer hiperextensão) da IFP com flexão da IFD corresponde mais a uma descrição invertida e não condiz com a fisiopatologia do central slip lesion.

Alternativa B: CORRETA. "Flexão da articulação interfalangiana proximal e hiperextensão da articulação interfalangiana distal" descreve exatamente a boutonnière: ruptura/insuficiência do central slip com migração volar das bandas laterais, levando à flexão da IFP; a alteração da alavanca das bandas aumenta a extensão sobre a IFD, causando sua hiperextensão. É o quadro clássico associado à artrite reumatoide.

Alternativa C: INCORRETA. "Subluxação da articulação interfalangiana proximal e reabsorção da articulação interfalangiana distal" mistura achados que remetem a erosão e subluxação articular, possíveis na AR, porém não descrevem a deformidade em botão de camisa. A boutonnière é uma alteração de posição (flexão/hiperextensão) por desequilíbrio tendíneo, não primariamente subluxação + reabsorção.

Alternativa D: INCORRETA. "Reabsorção da articulação interfalangiana proximal e subluxação da articulação interfalangiana distal" também não corresponde à definição da deformidade em quirodáctilo. Reabsorção (erosão) e subluxação podem ser manifestações da doença articular crônica, mas não explicam a configuração típica de flexão da IFP com hiperextensão da IFD.

Resposta: Alternativa B