Dica do autor: A terapia por pressão negativa no abdome aberto é uma estratégia de fechamento temporário que atua por vários mecanismos locais: remoção contínua de exsudato e detritos, redução do edema intersticial e da pressão tecidual, promoção da microdeformação da matriz e estimulação de angiogênese e proliferação celular. O resultado prático disso é formação mais rápida de tecido de granulação, melhor perfusão local e maior aproximação dos bordos, facilitando o fechamento cirúrgico diferido. Além disso, ao controlar o acúmulo de fluidos, diminui o risco de contaminação contínua e melhora o ambiente local para cicatrização. Atenção: a técnica exige cuidados para proteger alças intestinais expostas, pois contato direto pode favorecer complicações como fistulação.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a pressão negativa "orienta" uma fístula entero-atmosférica é equivocada. Na realidade, o que se procura é evitar ou controlar o extravasamento intestinal quando há fístula, usando adaptações da terapia (isolar a fístula, vedar ao redor com dreno/bolster e direcionar o fluxo para um coletor). Mas a pressão negativa por si só não cria uma rota intencional ou benigna da fístula — e, se usada de forma inadequada com contato direto sobre alças, pode até precipitar ou agravar fístulas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há fundamento para afirmar que a pressão negativa confere uma melhora imunológica sistêmica via maior função de linfócitos T. O efeito é local: modulação da inflamação e redução da carga bacteriana no leito, com alterações no microambiente tecidual que favorecem cicatrização. Não se deve confundir efeitos locais benéficos com incremento direto da função imunológica celular sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão negativa ajuda a drenar o exsudato e reduzir edema, mas não "evacua" de forma seletiva os recessos profundos da cavidade peritoneal como um dreno intra-abdominal ou uma lavagem dirigiria. Em abdome aberto, o dispositivo age sobre o leito exposto e sobre o conteúdo imediatamente adjacente; recessos profundos e coleções localizadas podem requerer drenagem dirigida ou procedimentos específicos.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o pulo do gato: a pressão negativa promove microdeformação e redução do edema, o que aumenta a perfusão tecidual e estimula a liberação de sinais angiogênicos e fatores de crescimento, resultando em formação acelerada de tecido de granulação e melhor cicatrização local. É esse efeito angiogênico e de aumento do fluxo sanguíneo que explica grande parte do benefício da técnica no manejo das catástrofes abdominais.

Resposta: Alternativa D