Dica do autor: Quando a questão pergunta sobre lesões "salteadas" (skip lesions) em trânsito intestinal, a chave é lembrar do padrão segmentar da inflamação. Doença inflamatória intestinal granulomatosa — pense imediatamente em Crohn — costuma provocar áreas de inflamação circunscrita alternando com segmentos de mucosa normal. Esse padrão decorre da inflamação transmural e focal, que produz ulcerações profundas, estenoses e comunicação entre camadas, resultando em áreas doente e não doente lado a lado. Já as colites que produzem comprometimento contínuo (começando no reto e se estendendo de maneira uniforme) não costumam apresentar esse aspecto “em saliência”. No exame contrastado, o pulo do gato é bater o olho e perceber trechos delgados, espessados ou ulcerados intercalados com alças normais — clássico de Crohn / colite granulomatosa.

Alternativa A: CORRETA. Granulomatosa. Correto. As lesões salteadas são marca registrada da doença inflamatória intestinal tipo Crohn, que é uma colite (e enterite) granulomatosa de padrão segmentar e transmural. No trânsito intestinal e em outros exames de imagem ou endoscopia observa-se envolvimento focal com áreas normais entre elas; a presença de granulomas e ulcerações profundas explica o caráter segmentar e as possíveis complicações (fístulas, estenoses).

Alternativa B: INCORRETA. Ulcerativa. A colite ulcerativa tipicamente causa inflamação contínua e difusa começando pelo reto e progredindo proximalmente sem áreas salteadas — o padrão é de acometimento contínuo da mucosa e submucosa. Portanto, saltos entre segmentos normais são incomuns na colite ulcerativa; se você ver skip lesions, deve pensar em outra coisa, não em UC.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomembranosa. A colite pseudomembranosa, geralmente por Clostridioides difficile, cursa com pseudomembranas e inflamação mucosa que pode ser segmentar, mas não é classicamente descrita como “lesões salteadas” no trânsito intestinal; o quadro é mais de lesões mucosas difusas ou com placas pseudomembranosas, além de quadro clínico compatível (diarreia aquosa, uso prévio de antibióticos, febre). Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Neutropênica. A enterocolite neutropênica (ou typhlitis) ocorre em pacientes imunossuprimidos/neutropênicos e envolve sobretudo o ceco e cólon direito com espessamento e risco de perfuração; não é caracterizada por lesões salteadas no trânsito intestinal como no Crohn. É um processo mais localizado e relacionado ao contexto clínico do paciente neutropênico.

Resposta: Alternativa A