Dica do autor: Strongyloides stercoralis é um nematódeo cuja via típica de infecção é percutânea: larvas filariformes presentes em solo contaminado perfuram a pele, invadem a corrente sanguínea e seguem para o trato gastrointestinal, onde amadurecem. O pulo do gato clínico é que esse parasita faz autoinfecção — ou seja, o ciclo pode se manter por anos no mesmo hospedeiro, causando sintomas crônicos como diarreia, dor epigástrica e eosinofilia, e pode evoluir para síndrome de hiperinfecção em imunossuprimidos. O exame de fezes pode ser pouco sensível isoladamente; técnicas concentrativas/baermann ou cultura em placa aumentam a chance de identificação. Quanto ao tratamento, a ivermectina é a droga de escolha por maior eficácia e tolerabilidade; esquemas usuais incluem 200 µg/kg por dose, geralmente em dose única repetida ou em 2 dias consecutivos, com prolongamento em casos de hiperinfecção ou imunossupressão. Outras drogas (albendazol, tiabendazol) já foram usadas, mas têm eficácia menor ou maior toxicidade e não são preferência em rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A via proposta (ingestão de água contaminada) não é a forma clássica de aquisição: Strongyloides entra pela pele, não por ingestão. Além disso a dose de ivermectina indicada (100 µg/kg em dose única) é menor do que a usada rotineiramente; a dose eficaz geralmente citada é 200 µg/kg por dose. Portanto, tanto a via quanto o esquema estão errados.

Alternativa B: INCORRETA. Ingestão de verduras contaminadas também não é a via típica — Strongyloides penetra pela pele. Albendazol tem alguma atividade antiparasitária, mas 400 mg em dose única é insuficiente para erradicar Strongyloides; esquemas usados quando empregados são mais prolongados e com eficácia inferior à ivermectina. Assim, via e tratamento propostos estão incorretos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há dois problemas: a via (ingestão de verduras) está equivocada e o fármaco (tiabendazol) embora historicamente eficaz, foi amplamente substituído pela ivermectina por causa de efeitos adversos; além disso, a alternativa indica uma dose escrita como 25 µg/kg (provavelmente um erro tipográfico, pois doses seriam de ordem mg/kg) e o esquema descrito não corresponde ao protocolo de primeira linha atual. Portanto não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve a via clássica de infecção (contato com solo contaminado — penetração percutânea das larvas filariformes) e propõe tratamento com ivermectina 200 µg/kg/dia por 2 dias, um esquema aceito e eficaz para infecção intestinal por Strongyloides em pacientes imunocompetentes. Ivermectina é a droga de escolha pela melhor eficácia e tolerabilidade, e o esquema em 1–2 dias ou dose única repetida está de acordo com a prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Ingestão de carne contaminada não é a via de transmissão de Strongyloides; praziquantel é ineficaz para este nematódeo — é usado para trematódeos e alguns cestódeos. Portanto, via e fármaco são inadequados.

Resposta: Alternativa D