Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A endometriose é definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. A maioria das lesões ocorre na pelve, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros, fundo de saco de Douglas e intestino (especialmente cólon sigmoide e reto). Mais raramente, podem acometer regiões extrapélvicas. Trata-se de uma doença fortemente associada à infertilidade e dor pélvica crônica, que se desenvolve principalmente em mulheres com baixo índice de massa corporal, brancas, de alto nível socioeconômico e naquelas com depressão ou outros distúrbios psiquiátricos. O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é feito apenas após estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Outras ferramentas podem ser úteis, especialmente a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal. Tem sido cada vez mais encorajado o tratamento empírico em mulheres com sintomatologia leve a moderada, sendo opções terapêuticas efetivas os anticoncepcionais orais combinados, os progestágenos orais ou injetáveis, DIU de levonorgestrel ou mesmo os inibidores de GnRH (esses são restritos a casos específicos devido a efeitos colaterais decorrentes da privação estrogênica, devendo ser usado por no máximo 6 meses). O tratamento cirúrgico está formalmente indicado em situações como: presença de endometrioma com diâmetro de 4cm ou mais, acometimento de apêndice, íleo ou ureteres.
Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é um bom método para pesquisa de sinais da doença, especialmente em anexos, mas não confirma o diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. Os principais sítios de implantes endometriais no intestino são o cólon sigmoide e o reto.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento cirúrgico do endometrioma é indicado a partir de diâmetros iguais ou superiores a 4cm.
Alternativa D: INCORRETA. O GnRH tem aplicação restrita na endometriose devido a seus efeitos característicos da síndrome do glimatério. Em função da perda de massa óssea associada, seu uso é limitado a 6 meses.
Alternativa E: CORRETA. O dienogeste é um dos principais progestágenos usados no tratamento clínico da endometriose. É uma ótima opção para pacientes que não querem ou não podem tomar os anticoncepcionais orais combinados. Devido à inibição do crescimento e atrofia endometrial, reduz a sintomatologia e pode ser usado de forma contínua.
Resposta correta, letra E.