Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a criança traz o clássico quadro de poliúria, polidipsia e emagrecimento, o raciocínio deve ser rápido: esses sinais são sugestivos de hiperglicemia significativa por perda osmótica e quebra do estado anabólico. Um valor de glicemia capilar ao acaso >= 200 mg/dL em paciente sintomático tem valor diagnóstico — o pulo do gato é que, nessas situações, não se precisa de teste confirmatório para iniciar conduta. A ausência de cetonúria ou de cetoacidose não afasta o diagnóstico de diabetes tipo 1, pois muitos pacientes chegam antes da descompensação ácida. Diferenciar DM1 de DM2 envolve contexto clínico: DM1 é mais comum em crianças eutróficas ou magras e costuma ter início mais agudo; DM2 está associada à obesidade, sinais de resistência insulínica e história familiar forte. Exames complementares úteis para classificação (autoanticorpos, peptídeo C, insulinemia) e para estratificar controle (hemoglobina glicada) não devem atrasar o início da terapia insulinoterápica quando há diagnóstico clínico compatível. Teste oral de tolerância à glicose tem aplicação restrita e não é necessário para diagnóstico em presença de sintomas e glicemia elevada. Nunca iniciar hipoglicemiante oral se houver suspeita de DM1; e não adianta só restringir carboidrato diante de hiperglicemia sintomática — precisa-se tratar e educar já.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o diagnóstico provável é DM2 só porque não há cetoacidose está equivocada. A ausência de cetoacidose não classifica o tipo de diabetes: muitos casos iniciais de DM1 não apresentam cetonúria/acidose. Em crianças eutróficas de 7 anos com início agudo de sintomas e glicemia alta, DM1 é a hipótese mais provável, não DM2. Fique ligado na presença de obesidade, sinais de resistência insulínica e história familiar para pensar em DM2.

Alternativa B: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) não é indicado para esclarecer diagnóstico em uma criança sintomática com glicemia capilar de 260 mg/dL. Quando há sintomas clássicos e glicemia ao acaso ≥200 mg/dL, o diagnóstico pode ser estabelecido sem TOTG. Fazer TOTG atrasaria conduta e não mudaria a necessidade de intervenção imediata.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa expressa o raciocínio diagnóstico correto: sinais clássicos de hiperglicemia combinados com glicemia ao acaso >200 mg/dL são suficientes para diagnosticar diabetes mellitus (na prática pediátrica, muito provavelmente tipo 1). Não é necessário aguardar outros exames para começar tratamento inicial e orientar família sobre insulina, monitorização e cuidados.

Alternativa D: INCORRETA. Submeter a criança apenas a dieta com restrição de carboidratos e reavaliar em 1 mês é conduta errada e perigosa. Hiperglicemia sintomática dessa magnitude exige investigação e tratamento ativos; postergar tratamento pode levar a progressão para cetoacidose e descompensação. Educação, monitoramento e insulinoterapia devem ser iniciados conforme avaliação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja adequado solicitar HbA1c, insulina e peptídeo C para caracterização, iniciar hipoglicemiante oral enquanto aguarda resultados é inapropriado e potencialmente perigoso: se for DM1, secretagogos ou outras drogas orais não resolvem a deficiência insulínica e atrasam insulinização. Insulina é o tratamento inicial quando há suspeita de DM1 sintomático.

Resposta: Alternativa C