Dica do autor: Na crise asmática grave pediátrica a prioridade é garantir oxigenação adequada, aliviar o broncoespasmo rapidamente com beta-2 de curta ação e iniciar corticoterapia sistêmica precoce. Criança agitada, que fala só palavras, com uso de musculatura acessória, cianose perioral e SpO2 de 87% tem hipóxia clínica pronunciada — isso já classifica como crise grave / potencialmente com risco de vida. O pulo do gato: oxigênio suplementar até restauração da saturação alvo, broncodilatador rápido via dispositivo pressurizado com espaçador (MDI + espaçador) em ciclos (4 jatos a cada 20 minutos, 3 ciclos = 1 hora) é tão eficaz quanto nebulização e tem menos efeitos sistêmicos. Em crise grave adiciona-se brometo de ipratrópio nas primeiras doses (reduz tempo de hospitalização e melhora resposta nas primeiras horas). Corticoide sistêmico deve ser iniciado o quanto antes (prednisolona oral é preferível quando a criança aceita via oral; via intramuscular só se houver vômitos ou impossibilidade de via oral). Sulfato de magnésio inalatório não tem evidência robusta para uso rotineiro—o mag sulfato IV é opção em crise com resposta insuficiente. Objetivo razoável de SpO2 em criança com crise asmática aguda e severa é manter saturação acima de cerca de 93% para evitar hipóxia tecidual, sem necessidade de hiperoxigenação desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta (salbutamol aerossol 3 ciclos de 4 jatos em 1 hora + prednisolona oral + brometo de ipratrópio) está correta em parte, mas o objetivo de manter SpO2 em apenas 90% é insuficiente para esta criança com sinais claros de gravidade. 90% corresponde a hipoxemia significativa; o alvo deve ser mais alto (≈93%).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a nebulização com salbutamol 2,5 mg a cada 20 minutos seja uma alternativa quando não se tem espaçador, o uso de sulfato de magnésio inalatório não é rotina nem tem evidência consistente; além disso, o alvo de saturação proposto (92%) é inferior ao recomendado nesta situação grave. O brometo de ipratrópio está bem indicado em crise grave, mas a combinação proposta tem pontos fracos em relação ao padrão de cuidados preferível.

Alternativa C: CORRETA. Mantém SpO2 em 93% (alvo adequado para evitar hipóxia), institui salbutamol via aerossol com espaçador em 3 ciclos de 4 jatos na primeira hora (técnica recomendada e eficaz), associa prednisolona por via oral (iniciar imediatamente) e acrescenta brometo de ipratrópio nas primeiras doses por se tratar de crise grave com história de internação em UTI — combinação indicada para reduzir obstrução e risco de evolução. Essa opção segue o raciocínio terapêutico imediato em pronto-atendimento.

Alternativa D: INCORRETA. Falta o brometo de ipratrópio. Em crise grave, especialmente com história de internação prévia e resposta potencialmente pior ao beta-2 isolado, adicionar ipratrópio nas primeiras doses melhora a chance de resposta nas primeiras horas. Assim, deixar só salbutamol + corticoide é subóptimo nesta situação.

Alternativa E: INCORRETA. Alvo de saturação em 95% é desnecessariamente alto; não há ganho clínico em hiperoxigenar e pode aumentar hospitalização. Nebulizações a cada 30 minutos são menos agressivas do que 20 em crises muito graves, e administrar corticoide por via intramuscular só é indicado se a criança não puder receber VO. Além disso, a via preferida inicialmente é MDI + espaçador quando possível.

Resposta: Alternativa C