Dica do autor: Amenorreia secundária em adolescente com perda ponderal importante e comportamento de restrição alimentar aponta para insuficiência do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal por déficit de sinais energéticos e estresse psicofísico — a chamada amenorreia hipotalâmica funcional. O pulo do gato é bater o olho no contexto: mulher jovem, IMC muito baixo, histórico de dietas/medo intenso de engordar, ausência de sinais de hiperandrogenismo e exames laboratoriais que excluem causas centrais (prolactina, TSH) e massa hipofisária (ressonância normal). Nessas pacientes o GnRH fica suprimido, com LH/FSH normo ou baixos e estradiol baixo, causando anovulação e amenorreia; o risco a longo prazo inclui perda de massa óssea e problemas reprodutivos. O tratamento primário é restaurar balanço energético e tratar o transtorno alimentar; terapia hormonal pode ser usada para proteção óssea enquanto a amenorreia persiste.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma se manifestar com irregularidade menstrual, mas o quadro clássico inclui sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) e frequentemente sobrepeso/obesidade ou resistência insulínica (acantose nigricans). Aqui a paciente tem perda de peso importante, IMC muito baixo, nega acne/hiperandrogenismo e tem comportamento de restrição alimentar — tudo contra SOP. Além disso, a SOP costuma ter níveis de estradiol normais/altos e LH normal ou alto, não o perfil associado à supressão hipotalâmica.

Alternativa B: CORRETA. Amenorreia hipotalâmica funcional é a explicação mais compatível: adolescente com perda de peso intencional, medo de engordar, IMC ~16, e exames que excluem causas prolactínica e tireoidiana, com ressonância normal. O mecanismo é diminuição do GnRH pulsátil por restrição energética/estresse, levando a LH/FSH baixos e hipoestrogenismo, e consequente amenorreia. Fique ligado: antes de apontar outras causas, confirme gravidez, avalie LH/FSH/estradiol e investigue transtorno alimentar; o manejo foca em ganho de peso e suporte psicológico, com reposição hormonal quando indicado para proteção óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas) causa amenorreia por obliteração da cavidade uterina, mas é classicamente associada a antecedente de curetagem, complicação do pós-parto ou aborto séptico. Na adolescente sem história de procedimentos uterinos e com apresentação ligada a perda de peso e comportamento alimentar, Asherman é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Amenorreia hipofisária (por insuficiência da hipófise anterior, como tumores ou pan-hipopituitarismo) normalmente vem acompanhada de achados laboratoriais ou de imagem sugestivos (alterações em prolactina, déficit de outros eixos, ou massa na RM). Neste caso a RM é normal e prolactina/TSH estão dentro da normalidade, o que torna essa hipótese pouco provável. Além disso, o quadro clínico orienta para causa funcional hipotalâmica.

Resposta: Alternativa B