Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os tipos de coleções pancreáticas e como a cronologia e o aspecto tomográfico guiam conduta. Depois de uma injúria pancreática (que pode ser isquêmica por choque, uso de droga vasoativa ou por pancreatite), as coleções evoluem: nas primeiras 4 semanas aparecem coleções agudas; após 4 semanas, se o conteúdo está encapsulado, falamos em pseudocisto (conteúdo puramente líquido) ou loja/necrose encapsulada (walled‑off necrosis, com conteúdo heterogêneo e componentes sólidos). Na prática clínica, uma coleção encapsulada e heterogênea, em paciente sem sinais de infecção (sem febre, sem leucocitose ou sepse) e com sintomas leves, costuma ser uma loja necrótica estéril que pode ser acompanhada clinicamente. A intervenção só é indicada quando há infecção confirmada/suspeita (sinais sistêmicos, gasometria/bolhas de gás na TC, cultura positiva), falência orgânica persistente ou sintomas incapacitantes (obstrução gástrica, dor refratária, perda nutricional relevante). Quando for necessária, a drenagem segue o princípio do "step‑up": inicialmente percutânea ou endoscópica guiada por imagem, reservando cirurgia para falha das medidas menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor mucinoso (neoplasia mucinosa cística) é uma possibilidade em mulher de meia‑idade, mas costuma apresentar características de cisto macrocístico, septações, eventuais nódulos murais e não está associada a história de internação prolongada, choque e diálise. Além disso, a indicação de espleno‑pancreatectomia depende de sinais radiológicos de malignidade (mural nodular, realce, comunicação com ducto) — não é o cenário mais provável aqui. A história e o aspecto heterogêneo pós‑UTI apontam mais para necrose do que para neoplasia cística.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudocisto pancreático é coleção encapsulada com conteúdo predominantemente líquido que surge habitualmente após pancreatite intersticial edematosa. Radiologicamente é homogêneo e sem debris sólidos. A drenagem (endoscópica/transluminal preferencialmente quando sintomático) é indicada se houver sintomas persistentes, complicações ou crescimento. No caso descrito, a cronologia (>4 semanas) pode até sugerir pseudocisto, mas o contexto de grave doença sistêmica e a provável imagem heterogênea (com debris) tornam mais provável uma loja necrótica — além disso, a drenagem percutânea não é a primeira escolha para pseudocistos maduros que comunicam com o trato gastrointestinal (endoscopia é melhor).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que toda complicação de pancreatite deve ser drenada imediatamente é simplista e perigoso. Coleções necróticas encapsuladas muitas vezes evoluem sem intervenção se estéreis e quando os sintomas são leves. A drenagem urgente é reservada para necrose infectada, sepse ou complicações maiores. No restante, o manejo conservador, com monitorização clínica e de imagem, e intervenção planejada (endoscópica/percutânea) quando indicada, é o padrão atual.

Alternativa D: INCORRETA. “Abscesso pancreático” é termo antigo; hoje diferenciamos necrose infectada de coleções estéreis. A presença de infecção exige antibiótico sistêmico e, na maioria dos casos, drenagem ou desbridamento guiado por imagem — antibiótico isolado raramente resolve sem controle da fonte. No caso apresentado não há febre nem dados de infecção; portanto não há indicação imediata de antibioticoterapia empírica nem de rotular como abscesso.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é compatível com loja necrótica (walled‑off necrosis): coleção tardia (>4 semanas) com conteúdo heterogêneo em paciente que sofreu insulto isquêmico/hipoperfusão por vasopressores e insuficiência renal. Na ausência de sinais de infecção ou de complicações que justifiquem intervenção, a conduta é expectante e acompanhamento ambulatorial com controle clínico e por imagem. Intervenção programada só se houver infecção, piora clínica ou sintomas incapacitantes.

Resposta: Alternativa E