Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de migração larval sistêmica: criança em idade pré-escolar com quadro respiratório subagudo/prolongado, hepatomegalia, radiografia com infiltrado intersticial e, acima de tudo, eosinofilia absoluta muito alta. Isso é a cara de toxocaríase (visceral larva migrans) — transmissão fecal-oral de ovos de Toxocara spp., com eclosão no intestino, penetração de larvas e migração hematogênica para pulmões e fígado. Clinicamente você vê tosse, sibilos, febre, hepatomegalia e quadro radiológico intersticial; laboratorialmente, leucocitose com eosinofilia marcante é a pista-chave. O diagnóstico é, em grande parte, clínico-epidemiológico suplementado por sorologia (ELISA) — o exame de fezes costuma ser negativo porque a doença se dá pela migração das larvas e não por eliminação de ovos. Tratamento: anti-helmíntico (albendazol é a primeira linha) e, quando há reação inflamatória intensa nos órgãos-alvo, uso de corticosteroide para controlar a resposta imune. Fique ligado: outras causas pulmonares com eosinofilia existem (ex.: reações alérgicas, ABPA), mas a combinação com hepatomegalia e a faixa etária favorece toxocaríase.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergilose inclui um espectro grande: desde colonização/aspergiloma até doença invasiva. A forma alérgica broncopulmonar por Aspergillus (ABPA) pode cursar com sibilos e eosinofilia, mas ocorre classicamente em asmáticos ou portadores de fibrose cística, com história prévia de asma bronquial e achados como bronquiectasias centrais e IgE total elevada. Além disso, hepatomegalia importante e leucocitose com eosinófilos em ordem de dezenas de milhares não são típicos. No fim das contas, o conjunto idade, quadro sistêmico e eosinofilia maciça afasta aspergilose como diagnóstico principal.

Alternativa B: CORRETA. Toxocaríase (visceral larva migrans) explica perfeitamente o caso: criança pequena, tosse prolongada e sibilância, infiltrado intersticial bilateral, hepatomegalia e leucocitose com eosinofilia intensa (percentual e absoluta muito elevados). O mecanismo é migração larval para pulmões e fígado, gerando inflamação eosinofílica e achados radiográficos difusos. A sorologia ajuda a confirmar; a ausência de ovos nas fezes é esperada. Tratamento com anti-helmíntico e, se necessidade, corticosteroide — por isso é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Histoplasmose pode cursar com sintomas pulmonares, febre e até hepatoesplenomegalia na forma disseminada, mas não costuma provocar eosinofilia periférica tão marcada. Além disso, o contexto epidemiológico (exposição a guano de morcegos/aves, solo) e achados como linfadenopatia e padrão nodular/mediastinal são mais típicos. Assim, não casa com a eosinofilia intensa e o perfil pediátrico do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Giardíase é uma enteroparasitose que provoca diarreia, mal-absorção e distensão abdominal; não causa, em geral, quadro pulmonar com infiltrados intersticiais, nem eosinofilia tão acentuada. Hepatomegalia discreta pode ocorrer secundariamente à desnutrição crônica, mas a combinação de sinais do caso não é compatível com giardíase isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Paracoccidioidomicose é doença fúngica crônica mais comum em adolescentes e adultos jovens, com quadro pulmonar crônico, lesões mucocutâneas e linfadenopatia; não costuma apresentar eosinofilia periférica tão pronunciada nem ocorrer tipicamente em pré-escolares. O padrão clínico-radiológico e laboratorial do caso não bate com paracoccidioidomicose.

Resposta: Alternativa B