Dica do autor: Peritonite secundária é aquela que surge quando há contaminação do espaço peritoneal por organismos intestinais ou cutâneos em consequência de uma lesão anatômica (perfuração, isquemia, anastomose que vazou), trauma penetrante, ou procedimentos cirúrgicos/endomédicos. No fim das contas, é um processo contaminativo, geralmente com múltiplos germes: bactérias gram-negativas entéricas e anaeróbios (como Bacteroides) dominam o quadro. Fungo e Pseudomonas aparecem, mas não como achado rotineiro em peritonite comunitária — são mais prováveis em peritonites nosocomiais, em pacientes imunossuprimidos, com uso prévio de antibióticos ou com exposição hospitalar prolongada. A apresentação clínica também pode variar: sinais clássicos de irritação peritoneal (dor intensa, defesa, rigidez) ajudam no diagnóstico, mas podem estar atenuados em idosos, diabéticos ou pacientes com imunossupressão. E atenção: translocação bacteriana é mecanismo importante em peritonite espontânea (ex.: cirrose com ascite), mas não é a causa mais comum da peritonite secundária, cuja origem é a violação direta do trato gastrointestinal ou contaminação externa.

Alternativa A: INCORRETA. Ao bater o olho, lembre que peritonite secundária costuma ser polimicrobiana — mistura de enterobactérias (E. coli, Klebsiella), bacteroides e outros anaeróbios. A afirmação de que é “em geral monobacteriana” está errada; monoinfecções podem ocorrer, mas não são a regra.

Alternativa B: CORRETA. A frase diz que a presença de fungo e Pseudomonas não ocorre frequentemente — isso é verdade para peritonites secundárias comunitárias. Esses agentes são mais associados a peritonites nosocomiais, pacientes com fatores de risco (antibioticoterapia prévia, cateteres, internações prolongadas, imunossupressão) ou em peritonite terciária. No cenário habitual de perfuração intestinal comunitária, espera-se sobretudo enterobactérias e anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que sinais de irritação peritoneal fecham ou excluem o diagnóstico é nonsense: sinais de irritação peritoneal aumentam a suspeita de peritonite, não a excluem. Pelo contrário, sua ausência não exclui peritonite — especialmente em idosos, em uso de corticóide ou imunossuprimidos, em que a apresentação pode ser atípica ou blanda.

Alternativa D: INCORRETA. A translocação bacteriana (passagem de bactérias intestinais para o líquido ascítico ou corrente sanguínea) é mecanismo clássico na peritonite espontânea de pacientes cirróticos, mas não é a causa mais comum da peritonite secundária. Nesta última, a causa usual é contaminação direta por perfuração, isquemia intestinal, anastomose que vazou ou trauma.

Alternativa E: INCORRETA. A peritonite secundária frequentemente decorre de quadros perfurativos, mas não ocorre exclusivamente neles. Vazamentos anastomóticos, infiltração bacteriana pós-operatória, perfuração oculta, coleções infectadas e traumas também geram peritonite secundária — portanto a expressão "somente" torna a alternativa falsa.

Resposta: Alternativa B