Dica do autor: Dor em fossa ilíaca esquerda acompanhada de febre em adulto mais velho já acende um alerta para diverticulite aguda do cólon sigmoide. O pulo do gato para fechar o diagnóstico inicial é imaginar inflamação/infeção pericolônica: dor localizada, febre e sinais de defesa localizada são típicos. O exame de imagem de escolha na fase aguda é a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso (quando possível), porque ela confirma a inflamação diverticular, mostra complicações (abscesso, perfuração, obstrução, fístula) e orienta conduta cirúrgica ou percutânea. Colonoscopia no contexto agudo é evitada por risco de perfuração e dificuldade de avaliação por inflamação; só é indicada após resolução (geralmente 6–8 semanas) para excluir neoplasia subjacente quando indicado. Já a retossigmoidoscopia tem papel limitado na fase aguda e não substitui a TC. Para suspeita primária de neoplasia colônica, a colonoscopia é o padrão-ouro por permitir biópsia; porém, clinicamente a distribuição e o quadro febril com defesa local favorecem mais diverticulite do que tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de cólon com colonoscopia não é o cenário mais provável diante de dor aguda à esquerda e febre: tumores costumam apresentar sintoma mais subagudo/insidioso (alteração do hábito intestinal, perda de peso, anemia) e raramente febre isolada com defesa abdominal. A colonoscopia é o exame diagnóstico para neoplasia, mas em presença de quadro inflamatório agudo e possibilidade de diverticulite, realizar colonoscopia pode ser perigoso e não é a prioridade diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Diverticulite aguda e tomografia computadorizada de abdômen é a combinação que bate com o quadro clínico e com a prática: TC com contraste detecta sinais de diverticulite (espessamento de parede colônica, divertículos, infiltração da gordura pericolônica), permite classificar complicações (peritonite, abscesso) e orientar tratamento conservador versus intervenção. É o exame de escolha na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de cólon vista só pela tomografia não é suficiente: a TC pode levantar suspeita de massa, mas não substitui a colonoscopia com biópsia para diagnóstico histopatológico. Além disso, o quadro clínico com febre e dor localizada é mais compatível com diverticulite aguda do que com tumor isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite aguda com colonoscopia na fase aguda está contraindicada na maior parte dos casos por risco de perforação e piora do quadro. Colonoscopia só é indicada após resolução do processo inflamatório, para confirmar a ausência de neoplasia ou complicações quando houver indicação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite aguda com retossigmoidoscopia não é o melhor exame: a retossigmoidoscopia avalia apenas segmento distal e pode ser dolorosa e arriscada na fase aguda; além disso, tem sensibilidade limitada para avaliar extensão e complicações. A TC continua sendo superior para manejo inicial.

Resposta: Alternativa B