Dica do autor: Quando você vê um beta-hCG extremamente alto (na casa das centenas de milhares), sangramento uterino, útero aumentado e imagem ecográfica com múltiplas áreas anecóicas, o pulo do gato é pensar em doença trofoblástica gestacional — classicamente mola hidatiforme. O achado ultrassonográfico descrito como “padrão em tempestade de neve” ou múltiplas vesículas anecóicas representa vilosidades edemaciadas e espaços líquidos. O aumento dos ovários costuma corresponder a cistos teca-luteínicos bilaterais, estimulados por hCG em níveis muito altos. Clinicamente isso se traduz em sangramento uterino, útero maior do que o esperado para a idade gestacional e frequentemente ausência de embrião em caso de mola completa. Fique ligado também que complicações possíveis são hemorragia, hipertireoidismo e, raramente, progressão para neoplasia trofoblástica — por isso o manejo não é só retirar o molar, é seguir o hCG até negativação e orientar contracepção durante o seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento causa sangramento uterino e pode ter restos ovulares ao US, mas não explica beta-hCG na ordem de 100.000 nem ovários aumentados com cistos teca-luteínicos. No aborto espontâneo o útero tende a estar condizente com a idade gestacional ou menor, e o hCG costuma estar em queda; a ultrassonografia não mostra o padrão vesicular difuso descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica geralmente cursa com dor abdominal, sangramento e níveis de hCG mais baixos ou com progressão inadequada (submetendo-se a plateau). A ultrassonografia costuma mostrar massa anexial e ausência de saco intrauterino, não o padrão anecóico “multiples vesículas” intrauterino nem ovários volumosos com cistos teca-luteínicos. Além disso, hCG extremamente alto é incomum em ectopia.

Alternativa C: INCORRETA. Uma gestação inicial normal não apresenta hCG na faixa de 100.000 tão precocemente associada a útero aumentado e padrão vesicular no útero. No início a ultrassonografia mostra saco gestacional e eventualmente embrião/com batimentos; ovários normais, sem cistos teca-luteínicos volumosos. Portanto os achados do enunciado não batem com uma gestação inicial normal.

Alternativa D: CORRETA. Doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme e suas variações) explica todos os sinais: beta-hCG muito elevado, sangramento uterino, útero aumentado e múltiplas áreas anecóicas na imagem (vesículas). Os ovários aumentados devem-se a cistos teca-luteínicos estimulados pelo excesso de hCG. É a hipótese que casa com o conjunto clínico-patológico e ultrassonográfico — o diagnóstico é confirmado por biópsia/curetagem e anatomia patológica, com acompanhamento seriado de hCG após tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de ovário pode cursar com massa pélvica e aumento de volume anexial, mas não costuma produzir beta-hCG tão alto a ponto de causar cistos tecais bilaterais e o típico padrão vesicular uterino. Exceções raras existem (tumores germinativos que produzem hCG), mas não explicam o conjunto clássico de útero aumentado com múltiplas áreas anecóicas — por isso essa hipótese é muito menos provável que a doença trofoblástica.

Resposta: Alternativa D