Dica do autor: Choque é, no fim das contas, uma falha na entrega de oxigênio aos tecidos ou na capacidade de as células o utilizarem. Isso gera hipóxia tecidual e muda todo o metabolismo: entra em cena o metabolismo anaeróbio, com produção aumentada de lactato e acidose metabólica. Ao mesmo tempo, o organismo monta uma resposta hormonal de estresse (catecolaminas, cortisol, glucagon) que promove gliconeogênese, glicogenólise e resistência insulínica — daí a hiperglicemia característica. É um estado catabólico intenso: há aumento da proteólise e liberação de ureia, traduzindo-se em balanço nitrogenado negativo, não positivo. Na parte eletrolítica, a acidemia, lesão renal por hipóxia e a quebra celular favorecem retenção de potássio e translocação de K+ para o espaço extracelular, portanto hipercalemia é encontrada com frequência. Alcalose metabólica não é uma alteração típica do choque (a menos que haja causas associadas como vômitos, diuréticos ou uso exógeno de bicarbonato); o padrão clássico é acídico.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia é esperada no choque. O estresse neuroendócrino aumenta catecolaminas e cortisol, elevando produção hepática de glicose e reduzindo a captação periférica (insulinorresistência). Hiperglicemia de estresse é comum e associada a pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Na realidade o choque leva a balanço nitrogenado negativo, devido à proteólise aumentada para fornecer substratos (gluconeogênese) e à perda de massa muscular. Portanto, a afirmação "balanço nitrogenado positivo" não descreve o que acontece no choque — por isso a alternativa não é a correta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento de acidose lática é praticamente marcador definidor de hipoperfusão tecidual. Lactato elevado reflete metabolismo anaeróbio e é esperado no choque; níveis persistentemente altos indicam pior prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Alcalose metabólica não é típica do choque. O quadro hemodinâmico e a hipóxia favorecem acídose (lática e metabólica). Alcalose metabólica só surge se houver causas concomitantes (vômitos profusos, uso de diuréticos, administração excessiva de bicarbonato), não como fenômeno intrínseco do choque.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalemia é compatível com choque: acidose favorece saída de K+ das células; queda da perfusão renal reduz excreção; hemólise e lise celular também aumentam K+ sérico. Portanto é uma alteração esperada.

Resposta: Alternativa D