Dica do autor: Na prática obstétrica, quando falamos em hipertensão leve na gestação, o foco é reduzir risco materno (AVC, disfunção cardiovascular) sem prejudicar o feto. O pulo do gato é escolher uma droga com eficácia comprovada e perfil de segurança fetal favorável. A alfametildopa é um agonista alfa-2 central com longa história de uso na gestação: atua reduzindo o tônus simpático e a resistência vascular periférica sem efeitos teratogênicos conhecidos. Outras opções usadas atualmente são o labetalol oral e a nifedipina de liberação prolongada, mas a alfametildopa permanece referência clássica especialmente quando se prioriza segurança fetal. Evite injetáveis e drogas reservadas para crise hipertensiva quando o quadro é leve, e fuja dos inibidores da enzima conversora (IECA) e antagonistas da angiotensina, que causam fetopatia quando usados no 2.º e 3.º trimestres. E lembre: sulfato de magnésio é para prevenção/tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia, não para controle pressórico crônico.

Alternativa A: CORRETA. Alfametildopa é a droga de escolha clássica para hipertensão leve na gestação devido ao seu perfil de segurança fetal e experiência clínica extensa. É eficaz para controle ambulatorial da pressão, tem início de ação oral lento e efeito relativamente estável. Efeitos adversos possíveis incluem sonolência, depressão, ganho de peso e, raramente, hepatite ou anemia hemolítica, mas o risco teratogênico é baixo, motivo pelo qual é recomendada como primeira linha quando se busca uma opção segura para a gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial útil principalmente em crises hipertensivas obstétricas (administrada por via parenteral) e ainda usada em emergência hipertensiva na gravidez. Não é a primeira escolha para hipertensão leve ou crônica por via oral, porque causa reflexo taquicárdico, instabilidade hemodinâmica e pode provocar sofrimento fetal se usada inadequadamente. Ou seja: é opção para controle agudo, não para terapia de primeira linha ambulatorial em hipertensão leve.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA — classe claramente contraindicada na gravidez, especialmente após o primeiro trimestre. O uso está associado à oligohidrâmnia, insuficiência renal fetal, hipoplasia pulmonar, alterações ósseas e risco de óbito neonatal. Mesmo que, em situações muito específicas, a exposição no início da gestação não seja sempre associada a malformações, a recomendação é evitar ACEi durante toda a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Enalapril, outro inibidor da ECA, tem os mesmos riscos teratogênicos dos IECAs. Portanto também é contraindicado na gestação. A classe inteira deve ser evitada durante a gravidez; se a paciente estiver em uso antes da concepção, o fármaco deve ser suspenso e substituído por alternativa segura assim que a gravidez for confirmada.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é um antihipertensivo regular — sua indicação obstétrica é a prevenção e o tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia/eclâmpsia e, em doses específicas, neuroproteção fetal quando há risco de parto prematuro. Embora possa causar leve redução pressórica, não se usa para tratar hipertensão crônica ou leve na gestação.

Resposta: Alternativa A