Dica do autor: Em pacientes graves internados em UTI, especialmente após cirurgia cardíaca, em ventilação mecânica e recebendo nutrição parenteral, a ocorrência de colecistite aguda alitiásica é um problema clássico. O pulo do gato aqui é entender que não precisa ter pedra para a vesícula inflamar: a combinação de estase biliar (jejum, nutrição parenteral), isquemia da parede vesicular (choque, vasoconstrição por drogas vasoativas), coledocolitíase funcional por bile espessa e infecção secundária leva à inflamação aguda. Clinicamente o quadro costuma ser subagulento — febre, leucocitose, distensão e dor em hipocôndrio direito — mas sinais clássicos podem estar atenuados em paciente sedado/intubado. O exame de imagem de escolha inicial é a ultrassonografia de abdome, que é portátil, rápido e mostra distensão vesicular, espessamento de parede (>3 mm), líquido perivesicular e ausência de cálculos; quando o diagnóstico permanece duvidoso, cintilografia (HIDA) é mais sensível, e a tomografia pode ajudar na avaliação diferencial e complicações. O manejo inicial inclui antibioticoterapia com cobertura para bacilos gram-negativos e anaeróbios e, em doente crítico, drenagem percutânea (colecistostomia) se não for candidato imediato à colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite transfusional não encaixa clínico e temporalmente. Hepatite por transmissão de sangue tem período de incubação mais longo (se viral) e manifesta-se por icterícia, elevação acentuada de transaminases e sintomas sistêmicos; além disso, hemocultura não é exame para diagnosticar hepatite viral. Hemoculturas servem para detectar bacteremia; embora pacientes em UTI possam ter bacteremias, o quadro de dor em HCD e ultrassonografia sugestiva é muito mais compatível com colecistite alitiásica.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda alitiásica é a hipótese mais provável no contexto apresentado (UTI, TPN, ventilação/múltiplos fatores de risco) e a ultrassonografia de abdome é o exame inicial de escolha. A US é bedside, sensível para distensão vesicular, espessamento de parede e líquido perivesicular, e permite o diagnóstico rápido em paciente crítico. Se a ultrassonografia for inconclusiva, a cintilografia hepato-biliar (HIDA) possui alta sensibilidade, e a tomografia pode avaliar complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal é uma causa de insuficiência renal funcional em pacientes com cirrose avançada e hipertensão portal; caracteriza-se por progressiva redução do débito urinário e aumento da creatinina sem resposta adequada a volume e com doença hepática crônica descompensada. Clearance de creatinina não é exame diagnóstico específico aqui, e o quadro clínico da questão (dor em HCD, distensão abdominal localizada, febre) não remete à síndrome hepatorrenal.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto hepático (zonal) pode ocorrer em situações como pré‑eclâmpsia grave ou choque séptico, com dor abdominal e elevação acentuada de transaminases; contudo é raro após revascularização do miocárdio isoladamente e a arteriografia hepática não é o exame inicial rotineiro. A imagem mais utilizada seria tomografia ou ressonância para avaliar áreas de hipoperfusão/necrose, e o contexto clínico aqui favorece colecistite alitiásica.

Alternativa E: INCORRETA. "Hepatite transinfecciosa do imunodeprimido" (interpretação: hepatite viral oportunista) também não corresponde ao quadro agudo com dor em hipocôndrio direito e sinais locais; sorologias para hepatite são úteis quando há suspeita de hepatite viral, mas nesses casos a apresentação típica é mais clínica e laboratoral (icterícia, níveis muito altos de transaminases) do que dor focal e achados inflamatórios locais. Além disso, o tempo de dez dias de pós-operatório com TPN e ventilação é classicamente associado à colecistite alitiásica.

Resposta: Alternativa B