Dica do autor: Leiomiossarcoma uterino é uma neoplasia maligna de músculo liso com comportamento agressivo e tendência a recidiva e metástase hematógena. Costuma ocorrer em mulheres na pós‑menopausa e pode ser clinicamente indistinguível de um mioma uterino; o sinal de alerta é o crescimento rápido de um nódulo uterino, dor persistente ou sinais sistêmicos. O diagnóstico definitivo é histopatológico, com achados típicos como atipia nuclear marcada, índice mitótico elevado e necrose coagulativa. O tratamento de escolha para doença localizada é cirúrgico: histerectomia total, normalmente com salpingo‑ooforectomia bilateral; a retirada da peça deve ser em bloco — sem morcelamento — para evitar disseminação peritoneal. A realização rotineira de linfadenectomia não é indicada, pois acometimento ganglionar é incomum; indica‑se apenas se houver linfadenopatia clinicamente suspeita. O papel da radioterapia adjuvante é reduzir recidiva locorregional, mas sem evidência consistente de melhora na sobrevida global; a quimioterapia adjuvante pode ser considerada em cenários selecionados, especialmente quando há fatores de alto risco ou doença avançada, mas benefício absoluto permanece controverso. O uso de morceladores mecânicos em neoplasia uterina suspeita é problemático, pois pode dispersar células tumorais na cavidade e piorar o prognóstico — por isso é crucial avaliar o risco pré‑operatório e optar por técnicas de retirada intacta quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomiossarcoma não tem comportamento benigno. É um sarcoma uterino com potencial alto de recidiva local e metastização, principalmente hematógena (pulmão é sítio frequente). A taxa de recidiva é significativa e a mortalidade é relevante, por isso a afirmação de que recidivas são raras está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de morcelador pode alterar o prognóstico negativamente. Morcelamento de uma peça com tumor maligno pode disseminar células pela cavidade peritoneal, aumentar o risco de recidiva local e complicar o estadiamento e manejo subsequente. Em suma: morcelador em peça tumoral é contraindicado quando há suspeita de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Lynch tem associação bem estabelecida com cânceres de endométrio e cólon, principalmente carcinomas endometriais tipo endometrioide, mas não há associação alta ou típica com leiomiossarcoma uterino. Dizer que existe alta associação é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. O esvaziamento linfonodal não é mandatório em todas as pacientes com leiomiossarcoma. O acometimento ganglionar é raro, de modo que a linfadenectomia sistemática não é recomendada rotineiramente; faz‑se apenas se houver linfonodos clinicamente ou radiologicamente suspeitos.

Alternativa E: CORRETA. A radioterapia adjuvante ao leito pélvico reduz as recidivas locorregionais em pacientes com leiomiossarcoma uterino, mas estudos não demonstraram benefício consistente na sobrevida global. Portanto, a afirmação é verdadeira: menor recidiva local, sem impacto claro na sobrevida.

Resposta: Alternativa E