Dica do autor: O íleo terminal é o principal sítio de absorção da vitamina B12 (na forma ligada ao fator intrínseco) e da circulação entero-hepática dos sais biliares. Quando o íleo terminal é ressecado, há perda da capacidade de reciclar sais biliares para o fígado e de internalizar a vitamina B12, o que leva com o tempo à depleção do pool de sais biliares, diarreia de origem colerética (bile-acid diarrhea) e deficiência de vitamina B12 com consequente anemia megaloblástica. Já a absorção de ferro ocorre predominantemente no duodeno e no jejuno proximal; portanto, uma enterectomia isolada do íleo terminal não é a causa direta de baixos níveis séricos de ferro, salvo se houver outras fontes de perda ou doença inflamatória ativa. O pulo do gato é lembrar a anatomia funcional: vitamina B12 e sais biliares = íleo terminal; ferro = porção proximal do intestino delgado.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 é uma consequência clássica da ressecção do íleo terminal. Sem o segmento final do íleo não há captação do complexo vitamina B12–fator intrínseco, o que leva, com o tempo (meses a anos, conforme os depósitos hepáticos), à deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia megaloblástica decorre da deficiência de vitamina B12 (ou folato) e é esperada em pacientes com perda do íleo terminal que desenvolvem déficit de B12. Clinicamente aparece como anemia macrocítica associada a alterações neurológicas em B12 crônica.

Alternativa C: CORRETA. Baixos níveis de ferro sérico não são uma consequência direta da enterectomia do íleo terminal, já que o ferro é absorvido principalmente no duodeno e no jejuno proximal. Em Crohn, anemia ferropriva é comum por perda sanguínea ou inflamação, mas não por ressecção isolada do íleo terminal — por isso esta é a exceção pedida na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia colerética (diarreia por sais biliares) é esperada após ressecção do íleo terminal. Com menos reabsorção, sais biliares alcançam o cólon em maior quantidade, estimulando secreção de água e eletrólitos e provocando diarreia aquosa. Além disso contribuem para má-absorção de gorduras.

Alternativa E: INCORRETA. A depleção dos reservatórios de sais biliares ocorre porque a circulação entero-hepática é interrompida. O fígado tenta compensar, mas a perda contínua no intestino reduz o pool de sais biliares, com repercussões sobre digestão de gorduras, formação de esteatorreia e risco de cálculos e hiperoxalúria.

Resposta: Alternativa C