Dica do autor: Apendicite aguda é, de longe, a principal emergência cirúrgica não obstétrica na gestação. O diagnóstico é desafiador porque os sinais e sintomas clássicos podem estar mascarados pela gravidez — o útero em crescimento desloca o apêndice e altera a posição da dor, o leucograma pode ter variação fisiológica e náuseas/vômitos são comuns ao início da gestação. Ainda assim, o pulo do gato é manter alta suspeição diante de dor abdominal localizada, febre e sensibilidade peritoneal progressiva: quanto mais rápido diagnosticar e operar, menor o risco de perfuração, peritonite e perda fetal. O manejo imagiológico segue a lógica de segurança fetal: ultrassonografia como primeira linha; ressonância magnética sem contraste quando necessário; tomografia é reservada para situações em que o diagnóstico permanece incerto e a informação é imprescindível. Quanto à conduta cirúrgica, apendicectomia é indicada independentemente do trimestre quando há suspeita razoável de apendicite aguda; a via laparoscópica é aceitável em qualquer trimestre com adaptações técnicas e cuidados anestésicos, mas a demora terapêutica é que aumenta as complicações. Em resumo: não é o que a gente quer operar na gravidez, mas quando é apendicite verdadeira, operar rápido é salvar mãe e feto.

Alternativa A: CORRETA. Apendicite aguda é a principal indicação não obstétrica de cirurgia na gravidez. É a emergência cirúrgica mais comum em gestantes, e a decisão por intervenção operatória não deve ser adiada quando há diagnóstico ou forte suspeita, porque a perfuração aumenta muito os riscos maternos e fetais. A apendicectomia pode ser realizada em qualquer trimestre; a via laparoscópica é frequentemente preferida por menor dor pós‑op e recuperação mais rápida, desde que sejam observadas medidas específicas (posicionamento, insuflação cuidadosa, monitorização fetal quando indicado). O essencial é não perder tempo: suspeitou, investigue rapidamente e, havendo evidência, opere.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda pode sim ocorrer na gestação e às vezes exige colecistectomia, sobretudo quando há colecistite aguda complicada ou colangite. Porém, não é a principal indicação cirúrgica não obstétrica — é menos frequente que a apendicite. Além disso, episódios de dor biliárdica moderados podem ser manejados conservadoramente e a colecistectomia eletiva costuma ser planejada no 2.º trimestre quando possível. Em suma: colecistite é causa importante, mas não a mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal por bridas (aderências) é uma causa conhecida de abdome agudo operável na gestação e tem alta morbimortalidade quando ocorre, mas é relativamente rara comparada à apendicite. O diagnóstico também é complexo e o manejo costuma ser cirúrgico quando há sinais de estrangulamento ou obstrução completa, porém, em termos de frequência, não é a principal indicação não obstétrica para cirurgia durante a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda biliar pode complicar a gravidez e, em casos graves, demandar intervenção (endoscopia para colédoco ou colecistectomia após estabilização). Porém, o manejo inicial é majoritariamente clínico (suporte, analgesia, hidratação) e a cirurgia definitiva costuma ser adiada até que a paciente esteja controlada, frequentemente no segundo trimestre ou após o parto. Além disso, a pancreatite biliar é menos frequente como indicação cirúrgica imediata do que a apendicite.

Resposta: Alternativa A