Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender como funciona a profilaxia com imunoglobulina anti-D: ela previne a sensibilização materna a antígenos Rh(D) após exposição a hemácias fetais Rh-positivas. A administração ideal é profilática e deve ocorrer tanto no pré-natal (rotineiramente às 28 semanas) quanto no pós-parto quando o recém-nascido for Rh positivo e a mãe Rh negativa não estiver sensibilizada. O objetivo imediato pós-parto é neutralizar hemácias fetais que tenham passado para a circulação materna, evitando que o sistema imune materno gere anticorpos anti-D que comprometem gestações futuras. O momento ideal é nas primeiras 72 horas após o parto, preferencialmente nas primeiras 24 horas. Se houver suspeita de sangramento fetal maciço (ex.: trauma, placenta prévia, parto complicado), deve-se quantificar a hemorragia feto-materna (teste de Kleihauer ou rosette) para calcular doses adicionais. Importante: se a mãe já estiver sensibilizada (teste indireto de Coombs positivo), a imunoglobulina não tem efeito profilático e não deve ser administrada para “tratar” a sensibilização já estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura coisas verdadeiras e falsas: é correto que a profilaxia só é necessária se a mãe não estiver sensibilizada (teste indireto negativo), mas na prática não se condiciona a administração pós-parto à existência prévia de um resultado colhido antes do parto — principalmente porque o resultado pré-natal pode não refletir exposição ocorrida durante o parto. O protocolo padrão é administrar a anti-D no pós-parto quando o recém-nascido é Rh positivo e a mãe é Rh negativa e não sensibilizada, idealmente nas primeiras 72 horas, independentemente de um exame anterior pronto. Além disso, se o anti-corpo materno já estiver presente (IAT positivo), então não se administra a imunoglobulina.

Alternativa B: INCORRETA. O fato de a paciente ter recebido dose profilática aos 28 semanas não elimina a indicação da dose pós-parto caso o recém-nascido seja Rh positivo. A dose no terceiro trimestre reduz a chance de sensibilização por eventos ocorridos antes do parto, mas não protege contra hemácias fetais que passem para a circulação materna durante o trabalho de parto e parto. Por isso a prática é dupla: dose anteparto (28 semanas) e dose pós-parto se o bebê for Rh positivo e a mãe não estiver sensibilizada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta padrão: mãe Rh negativa, recém-nascido Rh positivo → administrar imunoglobulina anti-D o quanto antes (idealmente nas primeiras 24h, até 72h) se a mãe não estiver previamente sensibilizada. A dose padrão cobre hemorragias fetomaternas de pequeno a moderado volume; em casos de sangramento maior faz-se quantificação para dose adicional. A profilaxia pós-parto é obrigatória independentemente de ter havido profilaxia às 28 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Argumentar que não se deve administrar porque a paciente não terá mais filhos é equivocado e não segue a prática médica. A profilaxia evita sensibilização que pode ocorrer mesmo se a paciente pensar não ter mais gestações — há risco de falha de esterilização, possibilidade de transfusões futuras e, sobretudo, trata-se da conduta-padrão de prevenção. Assim, a esterilização não é motivo para omitir a imunoprofilaxia pós-parto.

Resposta: Alternativa C