Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questão longa para informar que: paciente com hepatite C crônica e cirrose evolui com nódulo hepático. A hepatite C crônica é a principal causa de hepatite viral crônica. A fase aguda é assintomática e 80% dos casos tornam-se crônicas. O vírus da hepatite C é um RNA vírus com 6 genótipos distintos (o 1 é o mais comum) e seu contágio ocorre predominantemente por uso de drogas injetáveis. A fase ativa da doença pode ser diagnosticada pela presença de HCV-RNA e anti-HCV reagente. O tratamento é realizado para todos os pacientes e a droga de escolha depende do subtipo viral e de outras comorbidades associadas. Esses pacientes apresentam 30% de chance de desenvolver cirrose e, desses, 10% desenvolverão carcinoma hepatocelular. O CHC é um nódulo hepático hipercaptante na fase arterial com wash out venoso. Costuma ser uma lesão única e o tratamento é sempre cirúrgico (ressecção X transplante hepático). As características do nódulo do paciente, associado à história clínica, sugerem a presença de CHC - fecha os critérios de Barcelona para lesões com 3 cm: AFP elevada ou TC de abdome sugestiva. Nunca é indicada a realização de biópsia.
Alternativa A: INCORRETA. A embolização arterial é tratamento paliativo e deve ser realizado somente para lesões com > 5 cm.
Alternativas B e D: INCORRETAS. Nunca é indicado biópsia em lesão hepatocelular - risco de sangramento, disseminação e baixa acurácia.
Alternativa C: INCORRETA. A ressecção não deve ser realizada em pacientes com cirrose avançada/grave (A3 F4 de Matavir).
Alternativa E: CORRETA. Claramente o diagnóstico é de CHC. Como o paciente apresenta lesão única com ≤ 5 cm e cirosse grave, o transplante é a melhor escolha terapêutica.

Resposta correta: alternativa E.