Nível de dificuldade: fácil.
Dica do autor: os parâmetros clínicos usados para a avaliação do grau de desidratação são: estado geral, sede, mucosas, pele, olhos, fontanela, pulso, frequência cardíaca, tempo de enchimento capilar, diurese e respiração. Uma criança com sinais de desidratação grave deve apresentar alguns dos seguintes achados: alteração do nível de consciência (prostração, agitação ou coma); sede intensa; mucosas muito secas; pele fria, palidez e turgor e elasticidade bastante diminuídos; enoftalmia acentuada; fontanela muito deprimida; pulso muito fino quase imperceptível; frequência cardíaca aumentada e nos casos muito graves encontra-se diminuída; tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos; oligúria e hiperpneia. A criança do caso clínico apresentado não está ingerindo nenhum líquido, está mais prostrada e não teve diurese. Ao exame: MEG, afebril, olhos fundos, pulso fino, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, choro sem lágrimas - classificando-se como desidratação grave.
Alternativa A: INCORRETA. A criança do relato tem sinais de desidratação grave e, por isso, deve ser instituído o plano C.
Alternativa B: INCORRETA. Além de a criança em questão apresentar sinais de desidratação grave com necessidade de terapêutica plano C, caso fosse instituído o plano B, ele não deveria ser feito conforme determina a alternativa. O plano B inicia-se com terapia de reidratação oral, sendo instituída a hidratação venosa apenas em alguns casos.
Alternativa C: INCORRETA. O fato da criança apresentar vômitos não é determinante para classificá-la na terapêutica A, B ou C. O que determina a forma de tratamento é o grau de desidratação da paciente. Nesse caso, a terapia seria o plano C (desidratação grave).
Alternativa D: INCORRETA. O plano C é dividido em duas etapas, são elas: reparação ou expansão rápida e manutenção + reposição. A primeira (fase de expansão) deve ser feita com infusão rápida de solução salina isotônica no volume de 20ml/Kg. Na fase de reposição é que deve ser feita com reposição em torno de 50ml/Kg/dia na forma de soro glicosado a 5% e soro fisiológico 0,9% na proporção de 1:1.
Alternativa E: CORRETA. A primeira fase do plano C em crianças com desidratação grave corresponde à expansão. A mesma é feita com infusão rápida de solução salina isotônica ou soro fisiológico 0,9% no volume de 20ml/Kg a cada 20 a 30 minutos. A reavaliação é necessária de modo a observar sinais de melhora da desidratação ou de hipervolemia. Para tanto é importante a avaliação da ausculta, da frequência cardíaca e do ritmo cardíaco além da observação do padrão respiratório e da ausculta pulmonar.
Resposta correta, letra E.