Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A endometriose é definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. A pelve é o local mais comum de lesões, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros e fundo de saco de Douglas, podendo haver acometimento intestinal. Mais raramente, podem acometer regiões extrapélvicas. Importantes fatores de risco para a doença são: etnia branca, baixo índice de massa corporal, alto nível socioeconômico e distúrbios psiquiátricos como depressão e ansiedade. O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é firmado por meio do estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Atualmente, tem sido cada vez mais encorajado o tratamento empírico em mulheres com sintomatologia leve a moderada. O tratamento cirúrgico de primeira escolha é a videolaparoscopia, que serve tanto como ferramenta diagnóstica como terapêutica. Indicações clássicas de cirurgia são: presença de endometriomas com diâmetro de 4cm ou mais, acometimento de apêndice, íleo e ureteres.
Alternativa A: CORRETA. A história apresenta elementos altamente sugestivos de endometriose, como infertilidade, dismenorreia progressiva com sintomas urinários durante o período menstrual e dispareunia de profundidade. Exame físico revelou possíveis implantes endometriais em ligamentos uterossacros e anexo esquerdos. Portanto, pode-se fazer o diagnóstico presuntivo de endometriose.
Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de um provável quadro de infertilidade, embora não tenham sido caracterizados os hábitos sexuais da paciente. Define-se infertilidade conjugal como a ausência de gravidez após 12 meses de tentativas regulares desprotegidas.
Alternativa C: INCORRETA. Não há na história relatos sugestivos de anovulação como irregularidade menstrual ou amenorreia.
Alternativa D: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica é caracterizada por achados como dor à mobilização do colo, dor pélvica suprapúbica e dor à palpação anexial, sendo esses os critérios maiores para o diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de obstrução tubária é sugerido por histerossalpingografia e confirmado por videolaparoscopia, portanto, não é apenas clínico.

Resposta correta: alternativa A.