Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas em graus (sistema de Goligher): grau I — sangramento sem prolapso; grau II — prolapso ao esforço que reduz espontaneamente; grau III — prolapso que exige redução manual; grau IV — prolapso irreversível. A ligadura elástica funciona por estrangulamento da base do pacote hemorroidário, levando à isquemia, necrose e queda do tecido, com subsequente formação de fibrose que fixa a mucosa ao canal anal e reduz o sangramento e o prolapso. O “pulo do gato” é que a técnica é ideal quando há tecido suficiente para colocar o anel elástico e quando o prolapso é intermitente — ou seja, tipicamente no segundo grau. Em graus iniciais o manejo é conservador (fibra, hidratação, medidas locais); em graus avançados, quando o prolapso é persistente ou com componente externo volumoso, as opções cirúrgicas são preferíveis. Fique ligado nas contraindicações e complicações: dor intensa (principalmente se a ligadura atingir fibras somáticas), sangramento pós-procedimento, retenção urinária, infecção/sepse em situação de doença anorectal ativa e cautela em pacientes anticoagulados ou imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroida de primeiro grau tem sangramento, mas sem prolapso. O manejo inicial é clínico: medidas dietéticas, aumento de fibra, tratamento da constipação e terapêutica tópica quando necessário. A ligadura elástica não é a indicação mais precisa aqui porque o benefício contrapõe-se ao risco de procedimento invasivo desnecessário; em geral se indica apenas quando há sangramento refratário a medidas conservadoras e, mesmo assim, outras opções (escleroterapia) podem ser consideradas.

Alternativa B: CORRETA. No segundo grau há prolapso ao esforço que reduz espontaneamente — cenário ideal para colocar o elástico na base do pacote hemorroidário. A técnica corrige o sangramento e reduz o prolapso de forma ambulatorial, com boa relação risco/benefício. Por isso é a indicação mais precisa e frequentemente considerada primeira linha entre procedimentos minimamente invasivos para hemorroidas internas grau II.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas de terceiro grau apresentam prolapso que requer redução manual. Embora em centros experientes se possa tentar ligadura elástica em casos selecionados e menores, na prática esse grau costuma demandar tratamentos cirúrgicos ou procedimentos que tratem o componente de prolapse mais efetivamente. Assim, afirmar que a ligadura elástica tem sua indicação mais precisa no terceiro grau não é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. No quarto grau o prolapso é irreversível; há componente externo fixo e frequentemente tecido trombosado ou hipetrofiado. Nessas situações a ligadura elástica é insuficiente e potencialmente inadequada — a conduta costuma ser cirúrgica (hemorroidectomia convencional ou outras técnicas específicas) para resolver o problema de forma definitiva.

Resposta: Alternativa B