Dica do autor: Em trauma cranioencefálico pediátrico a primeira providência é avaliar ABC (via aérea, ventilação e circulação) e o estado neurológico com a Escala de Coma de Glasgow (ECG). Na criança de 7 anos usamos a ECG padrão: abertura ocular a estímulo verbal = 3, retirada ao estímulo doloroso corresponde a motor 4 e resposta verbal confusa/desorientada = 4, totalizando ECG ≈ 11, o que caracteriza traumatismo craniano moderado. Nesses casos, o risco de lesão intracraniana significativa é alto o suficiente para justificar investigação por imagem imediata (TC de crânio) e internação para observação neurológica seriada. Além disso, é fundamental monitorar e corrigir hipóxia e hipotensão, porque ambos pioram o prognóstico neurológico. Radiografia de crânio tem utilidade limitada — não afasta lesão intracraniana — e aguardar apenas piora clínica antes de imagem pode atrasar o diagnóstico de hematoma expansivo. Portanto, paciente pediátrico com alteração do nível de consciência e ECG ≤ 13 (ou alteração neurológica persistente) deve ser internado e submetido à tomografia de crânio o mais rápido possível, com monitorização cardiorrespiratória e suporte conforme necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a criança em observação por 12 horas e dar alta se estabilizar não é seguro aqui. Com ECG ≈ 11 e confusão mental há risco real de lesão intracraniana que pode evoluir rapidamente; a conduta padrão é imagem (TC) e internação para observação neurológica e monitorização, não alta após período curto sem investigação.

Alternativa B: CORRETA. Observar alterações cardiorrespiratórias, internar e realizar tomografia de crânio é a conduta adequada. O quadro descreve alteração do nível de consciência (ECG moderado) e confusão, indica TC para detectar hemorragias/lesões ocupantes de espaço e internação para monitorização e manejo precoce de complicações; além disso, garantir vigilância das vias aéreas, ventilação e circulação.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar apenas radiografia de crânio e internar somente se houver fratura óssea é insuficiente. Rx de crânio tem sensibilidade muito baixa para lesões intracranianas e a presença de fratura não é pré-requisito para hematoma. Neste caso, a alteração neurológica impõe TC mesmo sem sinais de fratura.

Alternativa D: INCORRETA. Internar para observar e só pedir imagem se houver piora é prática arriscada. Lesões intracranianas podem ser presentes e progressivas mesmo antes de queda franca do exame; a indicação é realizar TC precoce em pacientes com alteração do nível de consciência/moderado TCE e monitorizar ativamente.

Resposta: Alternativa B