Dica do autor: O ponto-chave no manejo perioperatório de pacientes submetidas à esplenectomia eletiva é a prevenção da sepse por bactérias encapsuladas — o temido OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection) — e o reconhecimento de que a resposta hematológica na PTI costuma ser rápida e não depende exclusivamente da via cirúrgica. As vacinas conjugadas contra pneumococo, Haemophilus influenzae tipo b e meningococo devem ser administradas idealmente pelo menos 14 dias antes da esplenectomia eletiva para garantir resposta imunológica adequada; na cirurgia de urgência, vacinar tão logo seja possível no pós-operatório. A antibioticoprofilaxia oral com penicilina não é regra para todos os adultos; é indicada em grupos selecionados (crianças pequenas, pacientes com risco aumentado ou com histórico de infecções graves), e há variações de conduta quanto à duração. A via videolaparoscópica é a escolha para a maioria dos casos eletivos por menores complicações perioperatórias, mas nem sempre é a opção em esplenomegalias maciças ou hipertensão portal associada. Após esplenectomia por PTI, a elevação das plaquetas e a remissão costumam ocorrer nos dias ou semanas seguintes; avaliação de resposta tardia é realizada em meses. Por fim, é fundamental orientar o paciente sobre sinais de infecção, uso de antibiótico de resgate e necessidade de atendimento urgente frente a febre.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia com penicilina por até 6 meses não é adotada como rotina para todos os adultos pós-esplenectomia. Em pediatria e em pacientes de alto risco a profilaxia contínua é mais indicada, mas em adultos a conduta é individualizada; muitas recomendações propõem antibioticoprofilaxia temporária imediatamente pós-operatória ou prescrição de antibiótico de resgate para febre, não uso rotineiro por 6 meses para toda população.

Alternativa B: INCORRETA. A via videolaparoscópica é frequentemente a primeira opção em esplenectomias eletivas por menor dor, internação e recuperação mais rápida; entretanto, em pacientes com hipertensão portal e esplenomegalia volumosa a laparotomia pode ser preferível por questões técnicas e risco de sangramento. Não se pode afirmar que a videolaparoscopia seja a via de escolha nesses cenários.

Alternativa C: INCORRETA. A melhora na contagem plaquetária em PTI após esplenectomia costuma ocorrer de forma precoce — dias a poucas semanas — não sendo esperado que a primeira melhora significativa só aconteça a partir de 60 dias. Avaliações tardias são úteis para remissão sustentada, mas a resposta costuma ser mais imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O resultado em termos de eficácia hematológica (remissão da PTI) é similar entre abordagem videolaparoscópica e laparotômica. A videolaparoscopia tem vantagens perioperatórias (menos dor, menor tempo de internação), mas não é «muito superior» no controle da doença imune em si.

Alternativa E: CORRETA. Vacinar contra Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b idealmente duas semanas antes da esplenectomia eletiva reduz o risco de sepse por esses patógenos encapsulados, pois permite tempo suficiente para a formação de resposta imune eficaz; em casos urgentes, vacinar no pós-operatório o quanto antes.

Resposta: Alternativa E