Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre é um tema muito frequente na prática obstétrica e o pulo do gato para escolher a causa mais provável é olhar para o tempo de gestação, quadro clínico e frequência das etiologias. Até 12 semanas, a causa mais comum de sangramento é o abortamento (incluindo ameaça, inevitável, incompleto, completo e retido). O padrão costuma ser sangramento vaginal associado a cólica uterina; a confirmação e estratificação se faz com exame físico, β-hCG seriado e principalmente ultrassonografia transvaginal. Outras causas importantes no início da gestação são gestação ectópica e mola, que têm sinais e exames complementares típicos (dor unilateral, discriminação por β-hCG e ausência de saco intrauterino no US para ectopia; β-hCG excessivamente elevado, útero maior que o esperado e eliminação de vesículas para mola). Já eventos como descolamento prematuro da placenta e ruptura uterina são excepcionalmente raros precocemente — costumam ocorrer no segundo/terceiro trimestre ou em contexto de trabalho de parto ou cicatriz uterina. O raciocínio clínico acertado é: bater o olho na idade gestacional e nos sinais associados (dor, instabilidade hemodinâmica, massa anexial, tamanho uterino) para priorizar diagnósticos e pedir os exames certos.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPP) caracteriza‑se por dor abdominal/aguda, sangramento e tônus uterino aumentado, mas é uma complicação do segundo/terceiro trimestre — raramente tem sentido antes de 20 semanas. Além disso, está associado a fatores de risco como hipertensão, trauma, uso de cocaína. No contexto de 6 semanas de gestação, é uma causa improvável.

Alternativa B: CORRETA. Abortamento é a causa mais provável de sangramento às 6 semanas. É a complicação mais comum do primeiro trimestre; o quadro geralmente envolve sangramento vaginal e cólicas, e a confirmação passa por ultrassonografia transvaginal (avaliar saco gestacional, atividade cardíaca) e por acompanhamento de β-hCG. A conduta depende do tipo de abortamento (ameaça, inevitável, incompleto, retido ou completo) e do estado hemodinâmico — opções: expectante, uso de misoprostol ou aspiração uterina quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação ectópica é uma causa importante de sangramento no início da gravidez e sempre deve ser lembrada, principalmente se houver dor abdominal unilateral, história de fatores de risco ou queda/estagnação do β-hCG. Entretanto, estatisticamente e clinicamente, o abortamento é mais comum que ectopia em uma mulher de 6 semanas com sangramento. Ectopia é mais provável se houver dor intensa, sinais de irritação peritoneal, instabilidade ou achado anexial à palpação/US.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme pode provocar sangramento uterino precoce, porém habitualmente apresenta sinais mais específicos: útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas/vômitos intensos e níveis de β-hCG muito elevados; também é menos frequente que o abortamento comum na prática clínica imediata de uma primigestante de 6 semanas com sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura uterina é uma emergência obstétrica com dor abdominal intensa, perda peritoneal e instabilidade hemodinâmica, associada principalmente a trabalho de parto, maniobras iatrogênicas ou cicatriz uterina prévia. É virtualmente impossível como causa de sangramento isolado em uma gestação de 6 semanas sem antecedentes e sinais clínicos compatíveis.

Resposta: Alternativa B