Dica do autor: Resistência à insulina é um estado em que tecidos como músculo e tecido adiposo respondem menos à ação da insulina, levando o pâncreas a produzir mais insulina (hiperinsulinemia) para manter a glicemia. Esse excesso de insulina tem efeitos sistêmicos — favorece acúmulo de gordura central, altera o perfil lipídico, contribui para hipertensão e pode provocar alterações cutâneas. O pulo do gato é saber distinguir sinais clínicos que são manifestação direta da hiperinsulinemia (como a acantose nigricans, que é um marcador cutâneo relativamente específico) daqueles que são fatores de risco ou achados associados (como sedentarismo, obesidade abdominal ou hipertensão), que não indicam, por si sós, a presença de resistência à insulina. Bater o olho e perceber a acantose nas dobras mostra que provavelmente existe hiperinsulinemia crônica atuando no organismo.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial é comumente encontrada em pacientes com síndrome metabólica e resistência à insulina, mas é um achado associado e não um sinal específico de resistência insulínica. Em adolescentes, a hipertensão pode refletir vários fatores (obesidade, histórico familiar, doenças renais, etc.). Ou seja, é relacionada, porém não característica nem diagnóstica por si só.

Alternativa B: CORRETA. A presença de acantose nigricans é um sinal cutâneo clássico de hiperinsulinemia e resistência à insulina. Clinicamente aparece como placas hiperpigmentadas, aterosadas/espessas, nas dobras (pescoço, axilas, inguinais). A explicação fisiopatológica é que altos níveis de insulina estimulam vias de crescimento através de receptores IGF e promovem hiperplasia e hiperpigmentação da epiderme — por isso é um marcador direto e muito útil na prática para suspeitar resistência insulínica.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento de gordura abdominal (obesidade central) é fortemente associado à resistência à insulina e faz parte da síndrome metabólica, mas é um fator de risco/associação e não um sinal específico. Muitas pessoas com adiposidade central apresentam resistência insulínica, mas a própria distribuição de gordura é uma pista, não um marcador direto como a acantose.

Alternativa D: INCORRETA. Características cushingoides (face arredondada, estrias violáceas, fragilidade cutânea, hipertensão severa) sugerem excesso de cortisol e síndrome de Cushing, condição distinta da resistência à insulina. Embora o excesso de cortisol possa causar intolerância à glicose e alterações metabólicas, as características cushingoides não são típicas nem sensíveis para resistência insulínica simples em adolescentes obesos.

Alternativa E: INCORRETA. Hábito de vida sedentário é um importante fator de risco para obesidade e desenvolvimento de resistência à insulina, mas é comportamento/etologia, não sinal clínico característico. Ou seja, contribui para o quadro, mas não é uma manifestação clínica que confirme resistência insulínica.

Resposta: Alternativa B