Dica do autor: Em idosos, quando bate dor aguda no quadrante inferior esquerdo, febre e parada da eliminação de gases e fezes, o pulo do gato é pensar em diverticulite aguda do sigmoide. Divertículos são mais frequentes no colo sigmoide e inflamam ou complicam com infecção, coleções pericólicas ou até abscesso, causando dor localizada, febre e obstipação por inflamação local. Ao bater o olho num quadro subagudo (dias) com febre e sinal focal em quadrante inferior esquerdo, a leitura correta vem da anatomia do cólon (sigmoide à esquerda), do perfil etário (idosos) e da associação entre dor localizada + sinais infecciosos + redução do trânsito intestinal. O exame físico pode mostrar sensibilidade localizada, às vezes massa palpável (inflamação/abscesso); o exame complementar de escolha para confirmar e estratificar é a tomografia de abdome com contraste, que mostra divertículos, espessamento parietal, estrias na gordura pericólica e eventuais coleções. Tratamento varia de antibiótico e manejo ambulatorial em casos simples até internação, antibioticoterapia EV, drenagem percutânea ou cirurgia em complicações (abscesso grande, peritonite generalizada, perfuração franca ou obstrução completa). Fique ligado: a localização da dor e o quadro clínico fazem a diferença — bater o olho e saber: LLQ + febre + alteração do trânsito em idoso = diverticulite até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada normalmente causa dor abdominal aguda, intensa e difusa por peritonite química, frequentemente com dor epigástrica irradiando e sinais de irritação peritoneal generalizada; também é mais característica a presença de ar livre subdiafragmático à radiografia de tórax/abdome. Não é típica a parada gradual de eliminação de gases e fezes por dias nem a dor localizada em quadrante inferior esquerdo em idoso. Portanto, a descrição clínica não casa com úlcera perfurada.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda causa tipicamente dor em fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos e leucocitose, ocorrendo mais em pacientes jovens e adultos. Em idosos a apresentação pode ser atípica, mas ainda assim a lateralização à esquerda é muito improvável salvo em variação anatômica rara (situs inversus). Além disso, apendicite costuma cursar com dor migratória e sinais de peritonite à direita, não com o conjunto clássico LLQ + febre + obstipação descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração intestinal seguida de obstrução causa quadro geralmente mais dramático: dor abdominal intensa e difusa, distensão abdominal progressiva, vômitos (se obstrução alta), e sinais de peritonite se houver perfuração livre. O início costuma ser mais agudo e com repercussão sistêmica importante; a apresentação com febre e dor localizada em quadrante inferior esquerdo por dias, sem quadro de distensão e vômitos predominantes, não favorece essa hipótese como primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda é a hipótese que melhor explica: paciente idoso, dor em quadrante inferior esquerdo, febre e parada de eliminação de gases/fezes por alguns dias. O mecanismo é inflamação/infeção de divertículos do sigmoide, podendo gerar edema e obstrução parcial do lúmen com sintomas intestinais alterados, além de sinais inflamatórios sistêmicos. A tomada de decisão passa por imagem (TC) para confirmar e avaliar complicações. Clínica e epidemiologia batem certinho, por isso é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de cólon obstrutivo pode causar parada de eliminação de gases e fezes e costuma ocorrer em idosos, mas o início costuma ser mais insidioso com histórico prévio de alteração do hábito intestinal, emagrecimento e anemia; febre e dor localizada aguda por apenas 2 dias sugerem processo inflamatório/infeccioso agudo, não neoplasia obstrutiva aguda. Além disso, a dor em LLQ com febre é mais característica de diverticulite do que de tumor simples.

Resposta: Alternativa D