Dica do autor: Linfonodomegalia cervical crônica em criança pede que a gente pense primeiro em três grandes grupos: infecções (bacterianas, micobacterianas, virais, toxoplasmose, Bartonella), causas inflamatórias e neoplásicas. O achado-chave aqui é a calcificação ao US — quando você "bate o olho", calcificação em linfonodo faz pensar em processo granulomatoso antigo ou em necrose caseosa cicatrizada, tipicamente micobacteriano (tuberculose ou micobactérias-atípicas). A ausência de sintomas sistêmicos e a radiografia de tórax normal não excluem tuberculose ganglionar localizada. O pulo do gato é: investigar tuberculose de forma direta (teste tuberculínico) e buscar possíveis contactantes, porque o manejo e a vigilância de contato são essenciais para saúde pública. Biópsia/exame anatomopatológico ou punção seca podem vir depois, se o teste for negativo ou houver suspeita de neoplasia (crescimento rápido, sinais sistêmicos, linfonodo muito duro e fixo), mas a primeira conduta racional é rastrear TB e expor contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e sorologia para toxoplasmose não são a primeira escolha aqui. Hemograma pode dar pistas inespecíficas (leucocitose, linfocitose), mas não esclarece a presença de granuloma calcificado. Toxoplasmose causa linfadenopatia cervical em crianças, mas tipicamente sem calcificação; além disso, a sorologia só é útil quando há suspeita clínica compatível (exposição a carne crua, gato) e não substitui a investigação de tuberculose quando há sinais eco-gráficos de calcificação.

Alternativa B: CORRETA. Mantoux (teste tuberculínico) e investigação dos contactantes é a conduta adequada. Calcificação em linfonodo cervical aponta para processo granulomatoso crônico, e tuberculose ganglionar é causa clássica — especialmente em criança com linfonodo endurecido e de longa evolução. Mesmo com radiografia de tórax normal, o teste tuberculínico pode ser positivo e, em caso de confirmação, rastrear e avaliar contatos é obrigatório. Essa abordagem prioriza diagnóstico etiológico e medidas de saúde pública antes de procedimentos invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal e sorologia para Epstein–Barr não são prioritárias. EBV costuma provocar linfadenopatia mais generalizada e sintomas sistêmicos (febre, faringite, fadiga) — ausentes aqui. Ultrassonografia abdominal entra quando há suspeita de linfadenopatia generalizada/órgãos envolvidos; no caso descrito temos achado focal com calcificação, que remete mais a TB/localizado, então primeiro investigamos isso.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia para Bartonella e investigação dos contactantes não é atitude correta para este quadro. Bartonella henselae (cat-scratch) causa adenomegalia que costuma ser dolorosa/hiperemiada e frequentemente há história de arranhão/papula; calcificação linfonodal não é achado típico. A investigação de contactantes é pertinente quando se suspeita de tuberculose, não para Bartonella. Portanto essa opção mistura uma investigação específica inadequada com uma medida (investigar contactantes) que só faz sentido se a suspeita for micobacteriana.

Resposta: Alternativa B