Dica do autor: Hemorragia Uterina Disfuncional é um termo clássico usado para descrever sangramentos uterinos anormais sem causa estrutural ou infecciosa evidente. O pulo do gato é entender que, na maioria das vezes, a raiz do problema é uma desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e/ou alterações endometriais funcionais resultantes dessa desregulação. Em mulheres em idade reprodutiva, a anovulação ou luteogênese inadequada leva a estimulação estrogênica contínua do endométrio sem a contraposição adequada da progesterona, causando hiperplasia endometrial irregular e sangramentos imprevisíveis. Em resumo: quando não há pólipo, mioma, neoplasia, infecção ou distúrbio de coagulação claramente responsável, pense em alteração hormonal/funcional como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endometriais são lesões estruturais locais que causam sangramento uterino anormal e, portanto, fazem parte das causas orgânicas (categoria estrutural). São identificáveis por imagem (US transvaginal ou histeroscopia) e tratáveis por remoção. Como a pergunta quer a causa da chamada Hemorragia Uterina Disfuncional — conceito que exclui causas estruturais — pólipos não se encaixam.

Alternativa B: CORRETA. Alterações na produção hormonal — principalmente anovulação, deficiência de progesterona ou disfunção do eixo reprodutivo — são a base fisiopatológica da hemorragia uterina disfuncional. Sem ovulação há exposição estrogênica prolongada do endométrio, que cresce de forma desordenada e depois sangra de forma irregular. É a resposta funcional do endométrio a um desequilíbrio hormonal, e por isso é a alternativa que define corretamente o conceito.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios da coagulação podem gerar sangramento uterino abundante e precoce, especialmente em adolescentes com menarca recente; entretanto, são causas sistêmicas e identificáveis por história (epistaxes, petéquias) e exames laboratoriais. Como tais coagulopatias representam uma causa bem definida e não uma disfunção hormonal endometrial, não se encaixam na definição de hemorragia uterina puramente disfuncional.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções endometriais (endometrites) causam sangramento quando há processo inflamatório ou lesão local por agentes infecciosos. São causas identificáveis por sinais clínicos, história (pós-parto, aborto, DIU, sintomas infecciosos) e exames. Portanto, são causas infecciosas/estruturais, e não representam a hemorragia uterina dita “disfuncional”.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de anticoncepcionais pode, sim, causar alterações do padrão de sangramento (sangramento intermitente, spotting), mas isso é classificado como causa iatrogênica. Apesar de ser uma causa funcional do sangramento, a expressão “hemorragia uterina disfuncional” tradicionalmente refere-se a distúrbios hormonais endógenos; quando o agente é medicamentoso, considera‑se iatrogenia e não a disfunção intrínseca da produção hormonal.

Resposta: Alternativa B