Dica do autor: Em trauma de pelve com hematúria macroscópica, o grande lance é suspeitar de lesão do trato urinário inferior — bexiga e uretra — além da possibilidade de lesão renal, mas o perfil do trauma (pelve fraturada) aponta mais para bexiga/uretra. O exame diagnóstico de escolha para avaliar integridade da bexiga e da uretra é a uretrocistografia retrógrada (ou, quando disponível, a CT-cistografia), porque permite visualizar extravasamento de contraste na bexiga (diferenciando ruptura intraperitoneal de extraperitoneal) e avaliar a uretra posterior em homens. Importante: não tente sondar a uretra se houver suspeita de lesão uretral (por exemplo, sangue na uretra, incapacidade de urinar, escroto/ períneo distendido ou fratura de pelve) — o pulo do gato é fazer a uretrocistografia antes de passar sonda. O achado orienta conduta: ruptura intraperitoneal da bexiga exige correção cirúrgica; a extraperitoneal muitas vezes pode ser manejada com sondagem vesical de demora (ou cistostomia suprapúbica) e antibioticoterapia, salvo casos associados que precisem de reparo.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (urografia por via venosa) avalia o parênquima renal e o trato excretor superior, mas é insensível para lesões da uretra e da bexiga, especialmente rupturas vesicais. Em paciente com fratura de pelve e hematúria macroscópica, a prioridade é estudar a bexiga/uretra com estudo retrógrado; a IVU pode até ser complementar em suspeita de lesão renal, mas não é a melhor conduta inicial para este quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia rápida (FAST) pode identificar líquido livre na cavidade abdominal, mas não distingue bem extravasamento urinário vesical nem avalia a uretra. A sensibilidade para ruptura vesical é baixa; portanto, o US é útil como exame adjunto em politrauma, mas não substitui a uretrocistografia quando a suspeita recai sobre bexiga/uretra.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora não é indicada de rotina em paciente estável hemodinamicamente sem sinais de peritonite ou instabilidade. Só se houver suspeita de lesão intraperitoneal com peritonite franca, ou quando o exame radiológico (p.ex. cisto-CT) documentar ruptura intraperitoneal que precise correção imediata, é que se parte para cirurgia. Bater o olho e já levar para mesa sem imagem confirmatória não é o caminho quando o paciente estável.

Alternativa D: CORRETA. Realizar uretrocistografia (retrógrada) é a conduta adequada: estuda simultaneamente uretra e bexiga, permite identificar extravasamento e classificar ruptura (intraperitoneal x extraperitoneal) — informação crucial para decidir tratamento. Além disso, evita sondagem cega da uretra quando há suspeita de lesão uretral. Hoje, quando disponível, a CT-cistografia oferece resolução similar/inferior? melhor sensibilidade para ruptura vesical e pode ser usada, mas a ideia é a mesma: estudo retrógrado do trato urinário inferior antes de manipular a uretra.

Alternativa E: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é uma opção terapêutica (por exemplo, quando não é possível sondar a bexiga por lesão uretral comprovada), mas não é o exame diagnóstico inicial. Fazer cistostomia de urgência sem antes confirmar a lesão por uretrocistografia não é a melhor prática em paciente estável; a cistostomia serve como manejo em situações específicas ou quando a sondagem uretral é contraindicada e a drenagem vesical é necessária.

Resposta: Alternativa D