Dica do autor: Em recém‑nascidos de final de termo e pré‑termo tardio (por exemplo, 35 semanas) o quadro clínico se orienta mais pela gravidade do trabalho respiratório do que só pela idade gestacional. Sinais como batimento de asa do nariz, gemência, retração esternal marcante e taquipneia (>60 rpm) indicam desconforto respiratório importante e risco de queda da complacência pulmonar e do volume de reserva funcional. O objetivo imediato é restabelecer e manter uma boa troca gasosa e, principalmente, preservar o volume pulmonar funcional (FRC). O pulo do gato é instaurar suporte não invasivo eficaz e precoce: CPAP nasal com PEEP inicial em torno de 5 cm H2O aumenta a FRC, reduz trabalho respiratório e diminui a chance de precisar de intubação e ventilação mecânica. Manter o bebê aquecido é indispensável, mas o aquecimento não substitui o suporte ventilatório quando há sinais claros de desconforto. O capacete (hood) fornece oxigenoterapia mas não entrega PEEP confiável nem alívio do esforço respiratório significativo — por isso não é escolha adequada em sofrimento moderado a grave. A intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva ficam reservadas para casos de falha do suporte não invasivo, apneia, bradicardia ou alteração hemodinâmica/respiratória grave, ou quando houver indicação clara de ventilação mecânica e administração de surfactante por via endotraqueal.

Alternativa A: INCORRETA. Aquecer e colocar no capacete (hood) com FiO2 de 60% subestima o problema. O capacete não fornece PEEP eficaz para manter o FRC nem alivia suficientemente o trabalho respiratório representado pelas retrações e gemência. Além disso, um recém‑nascido com RR elevada e sinais de desconforto ventilatório precisa de suporte que forneça pressão positiva contínua (CPAP) para evitar evolução para insuficiência respiratória. O hood pode ser usado em hipoxemia leve sem grande esforço respiratório, mas não aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Aquecer em berço de calor radiante em ar ambiente e reavaliar em 2 horas é uma conduta passiva e tardia para um RN com sinais clínicos de desconforto moderado a grave. Embora a termorregulação seja importante, deixar para "reavaliar" sem oferecer suporte ventilatório imediato pode levar à fadiga respiratória e piora da troca gasosa. Em suma: manter quente, sim — mas também intervir respiratoriamente já na sala de parto.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar CPAP nasal precoce com PEEP de 5 cm H2O na sala de parto e durante o transporte é a melhor opção. Esse manejo promove manutenção do volume residual funcional, diminui o trabalho respiratório, melhora a oxigenação sem necessidade imediata de intubação e reduz a chance de progressão para ventilação invasiva. A PEEP inicial em torno de 5 cm H2O é o parâmetro frequentemente usado como ponto de partida; a FiO2 deve ser ajustada para manter saturações-alvo apropriadas. Levar o CPAP durante o transporte garante suporte contínuo, evitando dessaturações e perda de FRC no trajeto.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação com pressão positiva é excessivo neste momento. Intubar é necessário quando há apneia persistente, bradicardia refratária, trabalho respiratório muito intenso com falha do suporte não invasivo, ou indicação de administração imediata de surfactante por via endotraqueal. No caso apresentado o RN está com frequência e saturação razoáveis e sem sinais de insuficiência respiratória iminente que justifiquem intubação imediata; portanto, a tentativa de CPAP precoce é preferível.

Resposta: Alternativa C