Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A paciente apresenta uma história de diarreia crônica. A diarreia consiste no aumento do conteúdo líquido das fezes e geralmente cursa com 3 ou mais evacuações diárias. Geralmente é classificada como aguda quando dura até 2 semanas e como crônica quando dura mais que 4 semanas. É importante diferenciar, pela história clínica, a diarreia de acometimento do intestino delgado (alta) do acometimento do intestino grosos (baixa). A diarreia alta costuma cursar com aumento do volume das fezes, com 3 a 5 evacuações diárias e presença de restos alimentares. A diarreia baixa, por outro lado, apresenta pequeno volume, com até 10 evacuações diárias, e pode estar associada a tenesmo e urgência. Quando há muco, sangue ou pus nas fezes determina-se que a diarreia é invasiva. A paciente, além da diarreia, apresenta um passado de colecistectomia e cursa com distensão abdominal e perda ponderal. A síndorme disabsortiva ocorre por acometimento do intestino delgado e cursa com esteatorreia, flatulência, fezes ácidas, edema, anemia ferropriva/megaloblástica, alterações neurológicas, cegueira, ataxia, lesões ósseas, coagulopatias, entre outros. Ocorre por incapacidade de absorver o que foi digerido ou de digerir o alimento para absorve-lo. Contudo, além disso, a paciente apresenta sinais de inflamação: VSH elevado, ferritina no limite inferior da normalidade e deficiência de vitamina D e B12. Nesse contexto, as prinicpais hipóteses diagnósticas são: Doença de Crohn (doença inflamatória que cursa com diarreia crônica), colite microscópica (diarreia crônica aquosa, distensão abdominal, aumento do VHS, denutrição) e enterocolite eosinofílica.
Alternativa A: CORRETA. A ileocolonospia é o único exame que permitirá a avaliação da parede intestinal e a realização de uma biópsia, imprescindível para diferenciar as nossas principais suspeitas para o caso da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A dosagem do anti-transglutaminase IgA é um exame importante na avaliação da doença celíaca, que ocorre por alergia ao glúten. Devemos suspeitar quando paciente apresenta diarreia crônica alta com esteatorreia + osteopenia + emagrecimento + anemia ferropriva REFRATÁRIA. No momento, essa não é a nossa principal suspeita...
Alternativa C: INCORRETA. A paciente com intolerância à lactose cursa com diarreia explosiva, flatulência, distensão abdominal e eritema da região perineal por irritação pelo conteúdo ácido. A história geralmente está associada ao consumo de derivados do leite, o que não é o caso da paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente não aparenta apresenta uma condição infecciosa como etiologia da diarreia crônica. A infecção por clostridium geralmente está relacionada ao uso prévio de antibióticos. Geralmente o quadro é uma colite pseudomembranosa e as fezes podem apresentar sangue.
Resposta correta, letra A.