Dica do autor: A estratificação do risco cardiovascular não é somente uma soma de fatores isolados, é a análise do conjunto: idade, sexo, tabagismo, pressão arterial, perfil lipídico, obesidade abdominal, antecedentes familiares precoces e presença de dano de órgão-alvo ou doença cardiovascular estabelecida. O ponto-chave aqui é distinguir alto risco de muito alto risco: muito alto risco costuma exigir doença aterosclerótica comprovada, diabetes com dano ou insuficiência renal grave. Quando não há doença estabelecida, mas existem vários fatores de risco significativos — como tabagismo, hipertensão não controlada, LDL elevado, obesidade abdominal e história familiar precoce — o risco sobe para a categoria alta. Bater o olho nesse caso e ver que temos um homem de 55 anos, fumante, PA persistentemente elevada (160 mmHg sistólica), LDL calculado em torno de 175 mg/dL, cintura >102 cm e antecedente familiar de IAM precoce: é um clássico de risco cardiovascular alto, que pede intervenção intensiva sobre fatores de risco (parar de fumar, controle pressórico agressivo, mudança de estilo de vida e estatina) antes que evolua para doença clínica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção correta. O paciente reúne múltiplos fatores de risco maiores (sexo masculino, idade >55, tabagismo, hipertensão manifestamente elevada e dislipidemia com LDL ~175 mg/dL), além de obesidade abdominal e história familiar de IAM precoce — combinação que eleva o risco a um patamar considerado alto. Não há, entretanto, evidência de doença cardiovascular estabelecida ou dano de órgão-alvo grave (creatinina normal, ECG sem alterações, urina normal), o que impediria classificá‑lo como muito alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Não é risco baixo. Risco baixo é para indivíduos com poucos ou nenhum fator de risco (por exemplo, jovens sem tabagismo, pressão normal e perfil lipídico tranquilo). Aqui temos hipertensão, tabagismo, LDL elevado e obesidade abdominal — bem longe de um cenário de baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. Risco médio também não é adequado. Risco intermediário costuma ocorrer quando há alguns fatores de risco moderados, sem acumulação significativa. Mas este paciente tem múltiplos fatores de maior impacto (tabagismo + PA elevada + LDL alto + antecedente familiar precoce), o que o desloca além da categoria intermediária, para alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Risco muito alto seria a alternativa se houvesse doença aterosclerótica clínica (IAM prévio, AVC, DAC comprovada), diabetes com lesão de órgão-alvo ou insuficiência renal avançada. Embora nosso paciente tenha diversos fatores de risco importantes, não há evidência de doença estabelecida nem dano renal/órgão-alvo, portanto não se classifica como muito alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. "Sem risco" é obviamente equivocada — todo paciente com tabagismo, hipertensão e dislipidemia tem risco aumentado. Ignorar esses fatores seria um erro clínico.

Resposta: Alternativa A