Dica do autor: O pulo do gato na abordagem de oligúria é bater o olho e priorizar avaliação rápida da estabilidade hemodinâmica e sinais de obstrução urinária. O objetivo inicial é diferenciar causas pré-renais (hipovolemia, choque), renais (lesão parenquimatosa aguda) e pós-renais (obstrução do trato urinário). Medir temperatura e demais sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, saturação e respiratória) identifica imediatamente se há sepse, hipotensão ou hipoperfusão — causas que exigem intervenção imediata. A exploração abdominal, com ênfase no exame do reto e na palpação/percussão suprapúbica, busca bexiga distendida (retenção urinária) e sinais de abdome agudo. Em atenção primária isso resolve a maioria dos casos: se houver instabilidade ou suspeita óbvia de retenção, seu passo seguinte já fica claro (cateterização diagnóstica/terapêutica ou encaminhamento urgente). Fique ligado também em história medicamentosa (diuréticos, AINEs, IECAs), tempo de evolução, diurese registrada e sintomas acompanhantes (dor, febre, confusão), que orientam exames complementares e necessidade de hospitalização.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao hospital pode ser necessário em casos instáveis (hipotensão, anúria, hipercalemia, diurese muito baixa com sinais de uremia), mas não é o primeiro passo automático. Antes de encaminhar é preciso checar sinais vitais e fazer exame abdominal/bladder scan para decidir urgência. Encaminhar sem essa triagem pode ser desnecessário ou fazer o paciente perder tempo em situações em que a solução é simples no ambulatório (ex.: retenção urinária detectável por palpação).

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é útil (principalmente para detectar hidronefrose ou medir volume vesical), mas não é o primeiro passo na atenção primária. Antes de solicitar USG, devemos avaliar sinais vitais e realizar exame físico dirigido. Se houver suspeita de retenção, um bladder scan (ou até palpação/percussão) resolve na hora; se houver instabilidade, ações imediatas têm prioridade sobre imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A sondagem vesical é diagnóstica e terapêutica em retenção aguda comprovada, mas não deve ser feita de forma rotineira sem antes avaliar a presença de bexiga distendida ou sem indicação clara. Sondar um paciente sem confirmar retenção pode acarretar infecção, trauma ou ser procedimento desnecessário. Primeiro: sinais vitais e exame abdominal; se confirmar retenção, aí sim sondagem imediata.

Alternativa D: CORRETA. Medir temperatura e demais sinais vitais e fazer exploração abdominal é a abordagem inicial adequada. Esses passos são rápidos, têm alta sensibilidade para identificar causas graves (sepse, hipotensão) e permitem detectar retenção (bexiga suprapúbica cheia) ou sinais de abdome agudo. Com essas informações você decide se faz cateterismo, pede exames (creatinina, eletrólitos, exame de urina, ultrassom) ou encaminha com urgência. No fim das contas, é o jeito mais racional e seguro de começar a avaliação da oligúria em atenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar glicose na urina com tira reagente pode ser útil em diabéticos, mas não responde ao problema da oligúria e não é prioritário. Além disso, glicosúria está mais associada a poliúria/diurese osmótica do que a oligúria; a tira não avalia volume urinário nem distingue causas hemodinâmicas ou obstrutivas. É um exame complementar, não o passo inicial.

Resposta: Alternativa D